甘露醇治疗肝硬化腹水并发急性左心衰竭护理

　　甘露醇是一种很好的渗透性脱水剂，被临床上广泛应用，多采用20％甘露醇静脉滴注。但肝硬化腹水合并肺部感染患者在滴注过程中速度过快易发生急性左心衰竭。笔者曾遇到一例，今报告如下：
　　

　　临床资料

　　患者，男，37岁，主因乏力、纳差、腹胀1年以肝硬化失代偿期于1998年10月2·日人院，患者伴有左侧大量胸腔积液合并肺部感染，人院后给予抗炎、利尿、保肝等治疗，前4天以正常输液速度静滴甘露醇，患者无任何不适，10月6日护土加压静滴甘露醇，当输至150ml，患者突然出现口唇发绀、频繁咳嗽、憋气、喘、咳粉色泡沫痰，听诊双肺可闻及弥漫性湿罗音，考虑为急性左心衰竭，积极采取抢救措施，立即减慢输液速度，抬高床头30‘，呈端坐呼吸，给予吸氧，同时遵医嘱给予氨茶碱0。25g缓慢静注，约40分钟后患者症状缓解。以后几天再按正常输液速度静滴甘露醇，继续原有治疗，未再出现上述症状。

　　机理

　　本例患者在加压快速静脉滴注20％甘露醇后发生急性左心衰竭。其主要原因是甘露醇能迅速提高血浆渗透压，使组织间水分向血管内转移，短时间输液过多过快使循环血容量骤然增加，心脏容量负荷过重，引起心功能失代偿而诱发急性左心衰竭.另外本例患者伴有左侧胸腔积液合并肺部感染，也是导致急性左心衰竭的一个诱因。

　　护理体会

　　1．护土要对每一个患者做到“九知道”(即知道床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、饮食、护理诊断、护理措施)，本例患者出现上述反应，与护士忽略患者大量腹水伴有肺部感染有关。

　　2．护士要掌握急性左心衰竭的临床表现、诱发因素及处理原则，密切观察病情变化，发现异常及时报告医生，配合医生积极抢救。

　　3．了解甘露醇的药理作用及静脉用药监护。凡静脉用药时护士必须及时巡视病房，严密观察滴注速度和病情变化。对危重患者或需加压滴注者，必须自始至终床前守护。
　

　　4．患者一旦发生急性左心衰竭，立即停止静脉滴注甘露醇，根据医，嘱准确静脉推注速尿，可快速利尿，减少血容量，既能治疗急性左心衰竭，又能脱水利尿。

　　5．患者取适当体位，视气急情况、酌情平卧抬高床头30’或半卧位，使痰容易咳出，保持呼吸道通畅，并减少静脉回心血量。

　　6．给氧。鼻导管给氧或面罩给氧，在纠正缺氧的同时，可通过增高肺泡和胸腔内压力而减少肺泡内液体漏出和静脉回心血量。注意保暖和安静，尽量不搬动患者，同时安慰患者不要紧张。

　　7．为解除支气管痉挛，减轻呼吸困难，对咳、喘较重的患者需静脉推注氨茶碱0．25 g，以50％葡萄糖溶液20～40ml稀释后缓慢静脉注射。

　　8．严格记录液体出入量，定期行血生化检查，防止脱水和电解质紊乱发生。昏迷患者应插导尿管，以便收集尿液和准确记录尿量。