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宫腔内注入乙醇治疗子宫异常出血的护理体会 |
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林杏平
中图分类号：R711.52 文献标识码：B 文章编号：1002-0780(2000)02-0031-02
子宫异常出血是妇科常见病、多发病。其中以更年期子宫功能性出血(以下简称功血)最多见。由于长期的不规则流血，可严重威胁着妇女的身心健康。对此，临床上则以调整周期，恢复正常月经，促进内膜萎缩为治疗宗旨。但因此方法剂量难以掌握，用药时间长，患者难以坚持致使治疗失败，最后不得不采取开腹切除子宫为其结局。严重影响了患者的生理功能及生活质量。而无水乙醇本为消毒防腐剂，因其可使分泌细胞失去分泌功能及对组织蛋白质具有凝固、脱水作用，国内外将其用于治疗肝、肾囊肿及妇科卵巢囊肿，收到肿瘤无复发的良好效果［1，2］。我科于1997年1月～1998年8月采用宫腔注入无水乙醇治疗以更年期功血为主的子宫异常出血56例，发现本方法操作简单，手术时间短，副作用小，病人易于接受，而且治疗效果好，较经济实用。可成为除全子宫切除术外，治疗子宫异常出血的另一新方法。现将其护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 患者更年期功血49例，其中伴轻度的子宫肥大27例。清宫加激素治疗病情未控制者23例，初次治疗者26例。子宫粘膜下肌瘤2例，子宫内膜息肉3例，慢性子宫内膜炎2例。
1.2 患者年龄最大57岁，最小36岁，平均年龄为46.8岁。
1.3 病程最长5a，最短为2个月。
1.4 56例患者接受该方法治疗后，均接受随访，随访时间最长20个月。术后52例流血停止，4例术后流血量明显减少，经加用宫缩剂5d后血止。38例患者恢复正常月经周期，12例周期延长52～120d 1次，6例50岁以上者绝经。月经量：与病前比较，25例明显减少，22例相符，3例各有1次月经量多于正常，经用止血剂后恢复正常。4例阴道流血量仍多于月经，但与治疗前比较有所减少。总有效率为95%以上。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 术前护理人员应熟悉无水乙醇治疗的原理、副作用及手术操作方法，明确护理重点，以减少术后副作用为观察重点，拟定护理计划，制订具体护理措施。
2.1.2 做好患者的心理护理工作：女性患者都有多愁善感的心理特征，她们由于长期大量不规则的出血，而惧怕是否得了不治之症，担心疾病的预后不良，还担心是否会影响日后的工作、生活等。存在焦虑、恐惧、对疾病的认识不足等心理，特别是更年期妇女，都存在着压抑、烦躁的负面情绪。我们应耐心向其讲解该种疾病的基本知识，消除她们的种种猜测，解除其思想顾虑，使患者树立战胜疾病的信心。还应向患者解释该治疗方法的意义、优点，如操作简单，手术时间短、安全、经济实用，疗效确切，具有不用长期服药，不用开腹等优点，应向患者介绍操作方法以及术中术后可能出现的情况。如注入乙醇后3min内局部会有短暂疼痛伴灼热感，术后排液属正常现象等。术前先让患者及家属了解这些利弊情况，使他们有充分的心理准备，并向他们介绍前几例患者接受此治疗方法的恢复情况，以增强她们对新方法治疗的信心，解除她们对新疗法的顾虑，调动起她们的主观能动性，使她们乐于接受，积极配合治疗。
2.1.3 患者的准备工作：术前需经B超及内膜活检排除子宫恶性病变。询问有无乙醇、利多卡因过敏史，术前30min给予镇静剂，排空膀胱，剃去阴毛，常规清洁消毒外阴、阴道及宫颈。
2.2 术中配合及术后护理
2.2.1 一般护理：取仰卧屈膝或膀胱截石位。建立静脉通道，以备急性乙醇中毒时得到及时抢救。给予持续小流量吸氧，配合术者抽取利多卡因、无水乙醇等药物及传递物品等。
2.2.2 观察生命体征：为防止出现急性乙醇中毒，我们必须严密观察患者T、P、R、Bp、面色、神志的变化。操作前测T、P、R、Bp 1次并记录。体温超过37.5℃不宜操作。操作时每15min测量1次，术后半小时测量1次至平稳。观察神志、面色、皮肤颜色的变化,如面色、全身皮肤潮红、血压过低、脉搏细速时停止操作。若患者出现兴奋、烦躁不安时做好乙醇中毒的抢救工作，及时静脉推注纳洛酮等药物抢救。
2.2.3 严防无水乙醇刺激宫腔外组织：子宫为一空腔器官，它可通过输卵管与盆腔相通，亦可通过子宫颈口与阴道相通。而无水乙醇是化学消毒剂，使用时须严格掌握其剂量，根据宫腔深度，一般小于12ml。观察回抽弃液颜色、性状及量，一般见回抽液中含有灰白色颗粒状组织物。为防止无水乙醇溢入盆腔，输卵管通畅者，可在宫腔表面麻醉后，注入生理盐水50ml加地塞米松10mg加庆大8万u，使[1] [2] 下一页
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