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护理信息系统的新进展 |
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陈健
随着科学技术的迅猛发展，医院信息系统(HIS)已是大中型医院医、教、研管理中不可缺少的现代化工具。HIS从面向管理到面向医疗服务的演变过程已经开始，90年代中期以来，随着高性能计算机系统和高速网络的出现，这种进展将更加加速［1］。HIS构成了医学和计算机科学之间的新兴学科——医学信息学的重要组成部分［2］。护理信息是医院信息的重要内容。包括科学技术信息、护理业务以及各项为诊疗服务的业务信息、护理管理信息，这三类护理信息是相互交错，互为依据，相互制约的。由它们相结合形成的护理信息系统的完善程度和吞吐量大小，是护理科学技术水平和科学管理水平高低的决定因素。因此，在护理管理中必须实现护理信息的科学管理。
1 护理信息系统
护理信息系统(Nursing Information System, NIS)系指一个由护理人员和计算机组成，能对护理管理和业务技术信息进行收集、存贮和处理的集合。是医院信息管理系统的一个子系统。NIS有自己独特的部分。如《医院医嘱管理系统》软件，可大大提高护士处理医嘱的工作效率，并有效的减少差错。护理信息包括护理工作量，护理质量控制，整体护理，护士技术档案，护理教学、科研，护理物品供应，医嘱处理，差错分析，护士人力安排(排班)等护理信息。医院管理信息的过程包括收集、汇总、加工、处理、分析、贮存、传递、检索等基本环节［3］。通过NIS掌握护理工作状况，充分发挥各级指挥系统功能，使护理工作得以惯性运行。NIS在国外已广泛应用，近10年来也在国内各大医院运用。
1.1 护理信息的特点
①生物医学属性。医院的护理信息都是从病人的肌体上获得的，是以生物医学信息为基础的。②相关性。护理信息大多是一些具有若干相关的信息变量的信息群，如临床特别护理天数、一级护理病人质量合格率、抢救器材完好率、褥疮发生率等，都由一组相互作用的信息提供应用。护理输出模式就是在以上信息变量相互作用下才能确定的。护理病历也是一种较大的护理信息群。③准确性。护理信息都要求有正确的数值或准确的定性。④重复性。医院护理工作的特点是惯性运行、常规作业，故重复性的业务信息较多。⑤大量性。医院的护理、管理和科技信息的数量很大。特别是以病例为单位的护理信息，每个病例都有大量的信息。⑥分散性。科技信息和护理信息大多分散在各科室的各层工作人员的手中，不易集中化。由于基础信息(护理信息)具有分散性特点，管理信息也随之有一定的分散性。
1.2 护理信息的处理方式
①文书。指各种治疗记录单、医嘱单、体温单等。对格式、填写要求和传递方法都应有明确的规定。可作为收费、法律、管理的依据及科研资料。②口头。直接了当，可以迅速处理，但容易发生错误。③电子计算机。应用微机处理信息准确迅速。应用医学信息管理势在必行，是现代化管理的重要标志。
2 电子计算机在临床及质量管理中的应用
计算机在护理工作中的应用标志着护理管理手段的现代化，同时对于提高护士的知识层次，减轻护士的劳动强度，提高工作效率和质量有着现实意义。NIS是医院管理信息系统中最为复杂、最为琐碎，然而又是极为关键、本质的部分［4］。
微机网络护理管理系统目前有若干种不同软件，例如选用NOVELL网络体系结构的网络软件［5］。该系统用几条总线将设立在全院各科室及机关职能部门的工作站连接入网。是以病人的信息为基本单位，以病人的原始资料为基础资料，从病人挂号开始到出院全过程，通过所在科室的工作站直接录入诊疗第一手资料，再由微机进行汇集、处理，生成各部门、各单位所需的信息资料。从而实现了从门诊挂号、办理住院出院手续、处理医嘱、病历归档等系列工作的全程自动化。该微机网络做到以下几点：①传统的手工转抄医嘱由微机自动打印所代替。②改变了医嘱查对方式。原来查对医嘱要查对多种记录，现在只需根据原始医嘱查对医嘱记录单即可。③完善了病人住院费用的管理。病人住院费由微机随医嘱逐日逐项累计，可随时查询病人的经费使用情况。病人出院时，微机自动核算，并打印“出院结算单”。④取消了科室病人流动日报和护理工作量月报。日报由微机自动生成，准确可靠，而且随时可查询当日病人流动情况。护理工作量由微机随医嘱逐日逐项累计。⑤护理管理进一步规范。护理部各种登记、统计报表均由微机自动生成并打印，减少了机关文牍工作，提高了文档资料质量。此外，在护理部可直接查询各科护理工作动态，如了解当日危重病人、手术、等级护理、陪护率以及护理人员在位和护士排班情况等，为护理部及时掌握信息，进[1] [2] 下一页
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