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2例甘露醇外渗致皮肤坏死的分析及对策 |
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2例甘露醇外渗致皮肤坏死的分析及对策
我科在2003年度收治了2例脑血管意外并糖尿病病人，在住院期间，病人因加压静滴甘露醇时药液外渗皮下而致皮肤坏死，却被医护人员误诊为糖尿病并发症进行治疗，后及时按甘露醇外渗处理，病人无护理并发症出院，护理效果满意。现将护理观察及对策报告如下：
1 临床资料 患者均为女性，一例55岁，既往糖尿病病史十余年，高血压病史二年，另一例60岁，糖尿病病史二十余年，高血压病史五年，分别于2003年1月15日、3月15日在家突发脑出血而入院，治疗上常规给予加压静滴甘露醇125ml，Tid。在此期间，两位患者末稍近穿刺部位皮肤均出现2×5cm2左右水泡，伴有程度不同的红、肿、热、痛，而且髋关节处也有2×5cm2左右大的水泡，故认为是糖尿病所致皮肤感染，常规行皮肤消毒，灭菌注射器抽吸污液，庆大霉素8万u湿敷包扎，并静滴头孢曲松钠2g，Bid。经上述处理，效果差，破溃皮肤仍有渗液，红、肿、热、痛稍有缓解。护士长查房时，发现皮肤溃烂发生在穿刺点周围，是否考虑甘露醇外渗致皮肤坏死?改用0.5％碘伏擦拭创面Tid，创面开放，2天后污液减少，皮肤渐干燥，开始结痂，10天后结痂开始脱落，患者皮肤完整出院。
2 原因分析及对策
2.1 未严格执行级别护理巡视制度 甘露醇静滴外渗致皮肤坏死是众所周知的，但因其坏死临床表现在治疗后12小时出现，故未能及时发现并作进一步处理。因此，在静滴期间，应加强巡视，注意有无回血。发现异常，应及时更换穿刺部位。在今后工作中，静滴甘露醇、诺维本等量少但对皮肤损伤大的药物，最好护士在旁守护，不仅保证液体顺利输入，而且对病人也是最好的心理护理。
2.2 未严格执行交接班制度 对于像甘露醇、硝酸甘油等这类特殊药物一定要床头交接班，保证静点通畅，无外渗。卧床患者要进行皮肤的交接班，并做好翻身卡记录。
2.3 未严格执行上报制度 皮肤发生坏死，护士害怕责罚，不及时上报给护士长，而护士长也没有及时巡视危重病人，检查护理质量，进行质控。护士的工作是繁琐的，在护理工作中要一丝不苟，严格执行各项诊疗常规和操作常规，严格查对，准确无误，养成审慎、周密、谨慎的工作作风。出现护理问题，应及时上报，以借助别人的经验力求把患者的痛苦降到最低。
3 体会
3.1 护理质量直接关系到病人的生命与健康，关系到医院在社会公众中的形象，因此加强护理质量管理，不断提高护理服务质量，使病人满意是护理管理的内容之一，是医院工作的重要目标。但由于护理工作多以完成工作程序为主，而忽略了护理质量为主的原则，在繁忙护理操作中重视做而忽略做好。
3.2 责任分工到岗，落实到人 工作中，护士对病人提供直接服务，如：输液、基础护理操作等，应加强基础训练，责任分工明确，等级护理落实到位，加强护士业务学习，培养严谨的工作作风和慎独精神，加强《医疗事故处理条例》和相关的医疗卫生管理法律法规的学习。明确护理人员医疗护理中的法律责任和义务，增强职业使命感和责任感。
3.3 健全制度，严格管理 严格执行每项护理工作制度。护士长每月召开一次全科护士会，对出现的护理差错隐患、工作缺陷进行分析，采取针对性措施，及时整改，以求在工作中不断健全管理制度。
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