|
子宫颈癌放射治疗512例临床报告 |
| |
李爱玲 孙建衡 张蓉 章文华 耿毅
近十几年来，后装放射治疗（放疗）技术已取代了传统腔内治疗，治疗效果相似。本研究对我院1983年7月至1988年12月间，应用腔内后装放疗与体外照射相结合治疗的512例子宫颈癌病人进行了疗效分析。现报道如下。
一、临床资料
1.年龄：病人年龄20～30岁1例，31～40岁16例，41～50岁89例，51～60岁236例，61～70岁159例，71～80岁10例，>80 岁1例。中位数年龄57岁。
2.临床分期：根据国际妇产科联合会1994年临床分期标准进行分期，其中Ⅰ期2例（0.39%），Ⅱ期257例（50.20%），Ⅲ期246例（48.05%），Ⅳ期7例（1.37%）。
3.病理分级和肿瘤直径：各临床期别中，不同病理分级与肿瘤直径患者的分布情况见表1。本组资料中，有肿瘤大小记录者473例。
4.治疗方法：本研究中，病人的治疗均采用腔内后装放疗加体外照射的方法。具体步骤如下：先给予体外全盆照射，选用6-MV X线机，照射野的面积为18 cm×14 cm，前后照射野对应，每周5次，每次每照射野用2 Gy，盆腔中心总剂量为20～25 Gy；然后于全盆大野中间用铅档，面积4 cm×14 cm，每次每照射野2 Gy，每周4次，宫旁总剂量为20～25 Gy；同时给予腔内后装治疗，选用Buchler后装机，放射源为振荡源192Ir及非振荡源137Cs，每周1次，阴道与宫腔的治疗分别进行，每次A点剂量5～6 Gy，总剂量为30～36 Gy，对大的外生型肿瘤，阴道剂量不包括在A点剂量之内。
二、结果
1. 不同临床期别的生存情况：病人均随访5年以上，总5年生存率为65.4%。其中，临床Ⅰ期为2例中2例，Ⅱ期74.5%，Ⅲ期56.5%，Ⅳ期28.6%。
2. 不同肿瘤直径、病理分级的生存情况：临床各期中，不同肿瘤直径与病理分级患者的5年生存情况，见表2，3。
3.放疗并发症：本组病例中，并发放射性直肠炎者23例，占4.5%（其中1例为阴道直肠瘘）；放射性膀胱炎者18例，除有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状外，均伴有血尿，占3.5%。
三、讨论
子宫颈癌的疗效，近40年来无明显改进，尽管技术设备较以往有所改善，如高能射线、后装技术及计算机的临床应用，但生存率无明显变化［1］。孙建衡等［2］报道，传统治疗临床Ⅰ～Ⅳ期患者总的5年生存率为65.7%，其中，临床Ⅰ期91.5%、Ⅱ期74.2%、Ⅲ期61.1%、Ⅳ期22.1%。本研究中，后装治疗总的生存率为65.4%，其中，临床Ⅰ期为2例中2例、Ⅱ期74.5%、Ⅲ期56.5%、Ⅳ期28.6%。为改善生存率，李淑敏等［3］曾应用放疗与化学治疗（化疗）的综合治疗，但未能改善治疗效果。
肿瘤直径的大小影响生存率。本研究结果显示，临床Ⅱ期中，肿瘤直径≤4 cm的患者5年生存率（79.31%）明显高于直径>4 cm患者的5年生存率（63.89%，P<0.05）；临床Ⅲ期中，肿瘤直径≤4 cm患者的5年生存率与直径＞4 cm患者接近。原因可能为临床Ⅲ期宫旁浸润较重，放疗时加大了剂量，而临床Ⅱ期宫旁浸润较轻，对剂量重视不够所致。故因根据治疗情况，及时改进治疗方案及放射剂量，可能有助于改善生存率。
表1 不同临床期别病人病理分级与肿瘤直径分布情况
临床
期别 总例
数 病理分级 肿瘤直径(cm)
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 ≤4 >4
例数 百分比(%) 例数 百分比(%) 例数 百分比(%) 例数 百分比(%) 百分比(%)
Ⅰ期 2
0
0/2△
2
2/2△
0
0/2△
2
2/2△
0
0/2△
Ⅱ期 257 7 2.72 223 86.77 27 10.51 202 78.60 38 14.79
Ⅲ期 246 4 1.63 218 88.62 24 9.76 147 59.76 77 31.30
Ⅳ期 7 1 1/7△ 4 4/7△ 2 2/7△ 3 3/7△ 4 4/7△
合计 512 12 2.34 447 87.30 53 10.35 354* 74.84 119* [1] [2] 下一页
上一个医学论文： 三磷酸腺苷生物发光法在卵巢癌细胞株药物敏感试验中的应用
下一个医学论文： 妊娠高血压综合征患者血管内皮细胞损伤与白细胞介素6的关系
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 妇产科论文 >> 正文