|
消化道缝合器在子宫及附件切除术中的应用 |
| |
李奉国 赵买会 陈茹香 秦保玲 李俊
腹式全子宫及附件切除术是妇科常用的手术。术中应用消化道缝合器（缝合器）代替传统的手工操作缝合子宫韧带、附件残端及阴道断端，取得满意效果。现报道如下。
一、缝合器的构造及原理
缝合器系上海手术器械六厂生产，全长28 cm，因头部长度不等有XF-60型和XF-90型两种规格。整套器械由不锈钢主件和可装卸的塑料组件组成(图1)。主件包括器身和连接抵钉座的外套管两部分。器身安装在外套管内，组件架与抵钉座之间的距离靠旋动尾端调节螺钉，并根据器身侧面指示窗的刻度调节。塑料组件内装有两排交叉的钽质缝钉，两排缝钉间距2 mm，钉脚间距为2.3 mm，缝钉脚长4.6 mm。塑料组件有两种规格，分别长60 mm和90 mm，分别插入相应器身组件架内。缝合时扳动手柄，根据杠杆原理，将握力放大传递到滑块上，滑块连同推钉杆一起向前推进，使缝钉从钉仓顶出，缝钉尖穿透组织，因受到抵钉板上导向槽的阻力，使钉脚向内弯曲成“B字形，而将组织缝合。
图1 消化道缝合器示意图
二、手术方法
1．全子宫切除术：(1)常规术式开腹，探查盆腔，提起子宫将拟切断的一侧输卵管峡部、圆韧带近端、卵巢固有韧带及阔韧带子宫侧至基底部置于XF-90型缝合器组件架与抵钉座之间，顺时针旋转调节螺钉，使组件架前进并夹持上述全部拟切组织段，由缝合器刻度窗指示组织压缩后的厚度<2.0 mm 打开保险扳动手柄击发，缝合钉顶出穿透拟切除的组织，完成缝合。贴组件架子宫侧切断缝合组织，逆时针旋转调节螺钉，组件架后退放下已缝合组织，查无出血结束。同法处理另一侧输卵管。如需切除附件，则将骨盆漏斗韧带提起一并缝合切断。(2) 剪开子宫膀胱腹膜反折，以传统方式处理子宫动静脉，骶、主韧带及阴道旁组织。(3) 向上提起子宫，将阴道穹窿段置于XF-60型缝合器组件架与抵钉座之间，如(1)介绍的方法，缝合阴道前后壁，贴组件架子宫侧切断阴道取下子宫，消毒阴道切缘，旋转调节螺钉取出缝合器，关腹。
2．卵巢肿瘤切除：将卵巢肿瘤蒂部置于缝合器组件架与抵钉座之间。如(1)介绍的方法，缝合切断蒂部取出标本及缝合器，关腹。
三、临床资料
1．一般情况：我院自1997年1月至1998年10月，将82例子宫肌瘤、宫颈炎、功能失调性子宫出血及卵巢囊肿患者随机分为两组：(1)采用缝合器经腹行全子宫及附件切除术32例，为缝合器组；(2)采用传统的手法操作［1］，经腹行全子宫及附件切除术50例，为对照组。两组患者平均年龄为45.2岁。
2．结果：两组缝合切断子宫输卵管圆韧带、卵巢固有韧带、阔韧带的手术时间比较，差异有极显著性(P<0.01)，见表1。两组术中缝合切断阴道手术时间比较，差异有极显著性(P<0.01)。两组全子宫切除手术时间比较，差异有极显著性(P<0.01)。两组单纯卵巢囊肿切除手术时间比较，差异有极显著性(P<0.01)。两组手术出血量比较，差异有显著性(P<0.05)。缝合器组术中无渗血，对照组术中均有渗血。术后3～13个月复查，缝合器组阴道顶端宽松、光滑、柔软，对照组阴道顶端均不规则且质地较硬，3例有肉芽组织出现。
表1 两组患者不同手术的平均手术时间及
出血量比较
组别 例
数 切断缝合
韧带、
附件*
(min) 切断缝
合阴道
(min) 切除
子宫
(min) 切除
卵巢
囊肿
(min) 术中
出血量
(ml)
缝合器组 32 5.5
4
72
2.6
100±50
对照组 50 28.9 22 101 15.0 170±70
P值 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.05
*包括切断缝合子宫两侧输卵管、圆韧带、卵巢固有韧带(或骨盆漏斗韧带)及阔韧带
四、讨论
1．应用缝合器施术的优点：(1)缝合器是胃肠道断端外翻缝合安全可靠的常用的定型器械［2］，用于妇科手术缝合切断操作简单、节省手术时间，出血少［3］。(2)缝合器组先[1] [2] 下一页
上一个医学论文： 孕产期肺栓塞的诊断与治疗
下一个医学论文： 全自动增腹压助产仪在第二产程中的应用
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 妇产科论文 >> 正文