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全自动增腹压助产仪在第二产程中的应用 |
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赵少飞 朱宁湖 孙晓峰 李道成 夏建红
腹压为第2产程中主要的辅助产力。自1998年开始，我们应用全自动增腹压助产仪(助产仪)助产，取得了很好的临床效果，现报道如下。
一、资料和方法
1.研究对象：选择我院1998年8～12月住院分娩、无内科及产科合并症的初产妇120例。随机分组，其中单纯应用助产仪者为研究组60例，平均年龄26.5岁，平均孕周39.5周；对照组60例，平均年龄26.6岁，平均孕周37.8周。
2.方法：研究组中全部应用助产仪增腹压助产者为研究A组，在分娩过程中有两个宫缩周期不用助产仪的资料为研究B组，比较研究A组与研究B组各种数值均值等。（1）仪器：采用广州迈特科技有限公司研制的X 800全自动助产仪及气囊腹压带。美国EM-76胎心监护仪行宫腔内压力及胎心内监护。瑞士AVL 995全自动血气分析仪行母婴血气分析。（2）操作步骤：将气囊腹压带缠绕于腹部剑突至脐之间，宫缩前，助产仪向气囊内充气至囊内基础压达60 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)，于宫缩产妇自己加压时，气囊内压平均为140 mm Hg。视产程时间、产妇产力、软产道及胎儿情况适时调节助产仪，决定施压的大小。在宫缩时，助产仪可在基础压的水平上将囊内压瞬间增加180 mm Hg左右，使囊内平均压达230 mm Hg（工作压）。在宫缩结束时，气囊内压瞬间自动降至基础压水平，随宫缩情况自动重复上述过程。于胎头拨露后，在宫缩时人工控制将气囊内压加至240 mm Hg左右至儿头着冠时立即排气减压。（3）适应证：需缩短及预防第2产程延长者；产妇无力加腹压或加腹压无效者；肠胀气者。（4）禁忌证：胎位异常（头盆不称、持续性枕后或枕横位、臀位），胎儿窘迫，重度妊娠高血压综合征(妊高征)及重度内、外科合并症，瘢痕子宫，胎盘早剥，先兆子宫破裂。
3.统计方法：采用方差分析及t检验。
二、结果
1.产妇体征及自觉症状：研究组与对照组产妇血压、心率、呼吸及自觉症状比较，差异均无显著性(P>0.05)。研究A、B两组比较，差异也无显著性。
2.第2产程及胎头拨露至胎儿娩出时间：第2产程时间：研究组为（42.5±17.4） min，对照组为(55.7±31.9) min，胎头拨露至胎儿娩出时间：研究组为(11.1±4.4) min，对照组为(16.2±7.5) min，差异均有极显著性(P<0.01)。
3.新生儿体重及产后出血量：新生儿体重研究组为(3 296.4±359.4)g，对照组为(3 262.4±363.9) g，两组比较，差异无显著性(P>0.05)。产后出血量研究组为(146.6±41.0) ml，对照组为(194.5±54.0) ml，两组比较，差异有显著性(P<0.05)。
4.产妇及新生儿脐血血气分析：研究组与对照组母婴pH值、氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)、碱储备(BE)比较，差异无显著性(P>0.05)。
5.胎方位变化及分娩方式：宫口开全至胎儿娩出时，胎儿自枕横位转至枕前位者研究组12例，对照组6例；枕横位变为持续性枕横位者研究组1例，对照组5例；均用产钳助产。因其他原因行产钳助产者研究组2例，对照组1例。
6.宫腔内压力：研究A组为(91.6±12.8) mm Hg，研究B组为(81.0±18.2) mm Hg，对照组为(78.2±21.4) mm Hg，研究A组与研究B组及对照组比较，差异均有极显著性(P<0.01)；研究B组与对照组比较，差异无显著性(P>0.05)。
7.胎儿内监护及Apgar评分：研究组与对照组宫缩前、宫缩时及宫缩后其胎心率变化无差异；Apgar评分均在8分以上。
三、讨论
1.助产仪的助产原理：助产仪气囊压力传感器通过电脑控制，在宫缩开始和结束的某段特定时间向气囊内瞬间进、排气，在子宫收缩的持续时间内，增加产力。腹压带可限制腹壁向外突起，减少力的消耗与分散，并可作用于腹壁而增强腹腔内压力。
2.助产仪使用的安全性：有研究表明，胎头拨露到胎儿娩出的时间越长，脐血的pH、PO2、PCO2、BE下降得越明显，对胎儿也越不利。助产仪减少了阴道器械的被动性拉力助产，缩短了胎头拨露时间。此外助产仪的腹压带气囊面积大，[1] [2] 下一页
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