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自动间歇腰椎牵引治疗老年人腰椎间盘突出症 |
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张树贤
腰椎间盘突出症是引起老年人腰腿痛最常见的原因之一。我院近2年采用自动间歇牵引治疗老年人腰椎间盘突出症62例，取得了较好的疗效。
1 资料和方法
1.1 观察组 腰椎间盘突出症62例，男17例，女45例。年龄60～79岁，平均64.5岁。病程12 d～27年。48例腰椎X线摄片和CT扫描，14例单纯X线摄片检查，其中单侧型59例，双侧型3例。突出部位于L3～4 4例，L4～516例，L5～S1 9例，2个及2个以上突出33例。伴有椎体缘骨质增生、后纵韧带肥厚和钙化26例，相对椎管狭窄症5例。治疗采用上海宏机通用机械厂生产的QL3型自动电子牵引治疗床，调控渐进式牵引，重量根据患者的年龄、体质、病情及体重而定，一般从体重的40%开始，每2 min增加体重的5%，当达到体重的70%时，停止增加牵引力。牵引的间歇时间为10s，牵引与间歇时间的比例开始为1∶1，随牵引力增加调节为2∶1、3∶1，并保持3∶1即每牵引30s间歇10s。共30 min，10日为1疗程，治疗2疗程后评定疗效。该组患者全部配合直流电中药导入和电脑中频电疗仪治疗。
1.2 对照组 腰椎间盘突出症60例，男24例，女36例。年龄61～84岁，平均67.2岁。病程6 d～30年。31例腰椎X线摄片和CT扫描，其余为单纯X线摄片检查。单侧型58例，双侧型2例。突出部位于L3～4 4例，L4～517例，L5～S1 8例，2个及2个以上突出31例。伴有椎体骨质增生、后纵韧带肥厚、钙化和骨化24例，相对椎管狭窄症7例。治疗全部采用直流电中药导入和电脑中频电疗仪治疗。每日各1次，20 min，10日1疗程，2疗程后评定疗效。
1.3 疗效标准 痊愈：腰及下肢疼痛、麻木症状消失，脊柱活动度及直腿抬高试验正常；显效：腰腿痛明显好转，下肢放射痛基本消失，脊柱活动度及直腿抬高试验基本正常；有效：腰腿痛及下肢放射痛症状减轻，直腿抬高试验有进步；无效：治疗前后无变化。
2 结果
观察组痊愈24例，显效31例，有效7例，痊愈显效率为88.7%；对照组痊愈8例，显效17例，有效26例，无效9例，痊愈显效率为41.7%。2组痊愈显效率经统计学处理，χ2=27.84，P＜0.05，差异有显著性，说明间歇牵引综合治疗优于非牵引综合治疗。
3 讨论
随着人口平均寿命延长，老年人腰腿痛病症较为突出。近年由于CT扫描检查及磁共振技术的应用，腰椎间盘突出症诊断的阳性率明显提高。老年人椎间盘突出症多为慢性渐进性发作，由于咳嗽、下蹲等某些诱因病情会急剧加重，检查发现半数以上病例存在2个腰椎间盘的病变，常伴有较明显的腰椎骨赘增生、韧带退变、关节突关节紊乱，部分病例发生椎管相对狭窄。
腰椎间盘突出症后引起剧烈的腰痛和坐骨神经痛，主要原因①由破裂的组织释放的组织胺所引起的化学性炎症；②由髓核组织的突出引起的自身免疫性炎症；③由压迫坐骨神经根引起的创伤性炎症；④髓核突出同时也压迫椎管内静脉丛，静脉回流受阻酸性代谢产物堆积而加重症状［1］；⑤神经根与突出物发生粘连和纤维化，进而出现持久性疼痛、感觉和运动功能障碍。
腰椎牵引是非手术疗法治疗腰椎间盘突出症的有效方法，腰椎牵引可增大椎间隙、扩大椎间孔、纠正关节突关节紊乱错位，减少对椎间盘的内压力并产生负压吸引作用，有利于髓核的回纳和复位或者改变膨出的椎间盘与神经根的位置关系，解除突出的椎间盘对神经根的挤压，改善局部的微循环，消除致痛炎性物质，松解组织的粘连，从而达到调整和恢复已破坏的椎内平衡。老年人因常患有其他系统疾病，加之年老体弱、骨质疏松、椎间盘退变明显，持续牵引多难以接受。近2年采用自动调控间歇牵引取得了很好的疗效。据报道实验发现构成脊柱椎体、椎间盘和韧带的力学性质不是弹性而是典型的粘弹性物质，因此脊柱加载后，不是发生弹性变形而是发生蠕变，即当应力保持恒定时，应变随时间增加而增大，但时间过长也无必要，因为这时应变值基本上接近饱和值［2］，所以从生物力学观点看，常规持续牵引与间歇牵引疗效是相仿的。间歇牵引是牵引力和反牵引力在平衡状态下使腰部有节律地渐进性反复拉紧和放松，这种牵引具有持续牵引的作用外，还可以有心理上和生理上的保护和适应作用，避免发生损伤；此外还有按摩作用，符合肌肉收缩与松弛交替进行的生理功能，有利于改善腰部血液循环，不易产生疲劳，可为老年患者所接受。但对于高龄多病并伴有明显椎管内骨赘增生、椎管相对狭窄的患者，应慎重采用牵引疗法，注意牵引力和牵引时间，对于牵引后症状加重的患者，应停止牵引，改用其他方法治疗。此外我们采用每牵引30s间歇10s，即为3∶[1] [2] 下一页
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