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探讨甘露醇半瓶剂量的准确应用 |
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探讨甘露醇半瓶剂量的准确应用
脑卒中急性期治疗多采用20％甘露醇溶液125-250ml,10-20min快速滴注脱水控制脑水肿。由于甘露醇125ml的治疗效果与250ml相当，而其副作用要小。临床采用125ml静滴。目前生产厂家生产的甘露醇不论是软包装输液袋还是玻璃瓶装输液瓶都为250ml，对临床应用甘露醇的剂量准确性有一定的难度，经常发生超量输入，造成静脉损害以及肾损伤［1，2］。鉴于此，我们科室组织攻关，采用多种方法，最终采用专人负责巡视，避免了甘露醇超量输入现象，取得满意的效果。现报道如下。
1 临床资料 我科自8月份以来共收治脑血管疾病患者123例，年龄47-85岁，正式床位36张，平均每天静脉输液30-31人次，其中需输注甘露醇16-20人次，在甘露醇输液中90％为125ml剂量。
2 结果 经采用专人负责巡视补液输注甘露醇125ml剂量未发生超量输入，保证了剂量，同时保证了甘露醇在有效时间内输入及避免了结晶析出现象。
3 讨论20％甘露醇是神经内科病房常用药，急性期大部分患者需持续应用7-10d左右。在我科上午是集中给患者治疗和护理阶段，早班输液、巡回班做日常基础护理工作，这样导致输液后巡回脱节，虽然在注射过程中都告知家属或陪护人员：甘露醇只需输半瓶，且瓶子上都有红色标记，但还是经常发生超量输入现象。曾采用50ml针筒先抽出125ml液体后再输入，也采用床边输液排气时放出125ml液体均产生不良因素，不宜采用。自8月份以来，专人巡视病房，严格把握好甘露醇的剂量、滴速、并观察有无结晶现象，取得满意效果。
3.1 防止肾损害的发生20％甘露醇是一种渗透性利尿剂，主要经肾脏代谢，长期大量使用，使甘露醇中的草酸钙物质沉淀于肾小管，导致肾小管重吸收功能下降，造成药物对肾脏的毒性作用［1］。同时，老年人肾脏结构和功能显著性变化，肾小管重吸收作用下降，肾脏对药物的清除率降低。因而老年人用药引起的不良比率比年轻人高15倍［3］。20％甘露醇也是一种饱和溶液，在低温下极易析出结晶，由于甘露醇结晶易阻塞肾小管引起血尿或无尿等，又造成肾损害［4］。剂量的准确应用应重视。
2.2 防止静脉炎的发生 输液引起静脉炎的因素较多，主要有药物因素，机械性刺激和操作、物理及自然、各种微粒因素等［5］。甘露醇是一种强有力的高渗性组织脱水利尿剂，对局部静脉损伤较严重。徐雪平［2］认为血浆渗透压的增高是导致静脉炎的主要因素之一。甘露醇结晶对局部静脉及周围组织造成损害［2］。针头反复刺入瓶塞容易引起瓶塞微粒进入瓶内造成污染［6］。床边排放余液既不方便，也容易污染床单。
4 小结 加强病房巡视，严格把握甘露醇的剂量，不仅减少对局部静脉及肾脏的损害，减少污染，提高了患者输液的安全性。
参考文献
1.高岩.不同颅内压监护法对减少甘露醇肾毒性反应的比较.中华护理杂志，1999;1:8
2.徐雪平.脑卒中急性期应用精细输液器静脉注射甘露醇效果观察.护理学杂志，2005;20(3)：43
3.王洛生.老年用药及药理.北京：人民卫生出版社，1989.9
4.侯熙德.神经病学.第三版.北京：北京人民出版社，1998.117
5.吕艳.静脉输液并发静脉炎预防性护理的研究进展［J］.护理研究，2003;17(8)：880
6.曹凤.探讨脑外科患者应用甘露醇输液的方法.上海护理，2005;5(2)：46
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