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探讨间接粘结技术新进展 |
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【摘要】间接粘结技术，就是先将正畸托槽及其附件粘结在工作模型上，然后通过某种转移装置，将这些粘结
完成的托槽及其附件从模型上转移粘结到牙面上的技术。随着正畸材料的发展和正畸技术的进步，间接粘结技术已被广大临床医生所接受。本文就间接粘结技术的发展历史，目前较新的操作程序以及数字化发展前景展开综述。
关键词：间接结粘；舌侧矫治；转移托盘；数字化技术http:// /
随着正畸粘结材料的日益改进和正畸技术的不 断发展，间接粘结技术日益受到临床医生的青睐 这种方法尤其适用一些对托槽定位要求比较高的矫 治方法，例如自锁托槽矫治，MBT直丝弓矫治 生物陶瓷托槽矫治等。当病人牙列拥挤明显或是存 在牙齿明显旋转等情况时，也可通过间接粘结技术 实现托槽的准确定位。近年来，随着人们对正畸美 观性的关注，舌侧正畸开始在欧亚广泛流行，但由 于舌面形态的不规则，错牙合畸形类型多样，很多时 候直视下难以准确定位托槽，因此间接粘结在舌侧 正畸治疗中已成为常用的操作程序[1].
1.间接粘结材料的发展 早在1972年，间接粘结这一概念便由Silver man和Coh en提出[2]，随后他们又进一步阐述其在 临床实践中的可能性。间接粘结技术随着粘结材料 的发展不断进步，初期大多选择化学固化材料进行 粘结，如：双酚A双甲基丙烯酸缩水甘油酯为基 础的粘结剂、树脂加强型玻璃离子、环氧丙烯酸树 脂粘结剂、氰基丙烯酸酯粘结剂等.
90年代开始，光固化材料开始广泛运用于间 接粘结中，这种材料有很多优点，如：托槽定位时 不限制工作时间，工作模型上托槽移动较少，托槽 粘结快速从而病人不适感较少等。Cooper RB[3]将粘结剂预置托槽(APC)应用到了间接粘结中.
许多学者不断的改进间接粘结树脂性能，以提 高粘结效果。Higgins DW[4]指出，通过在粘结树脂 中添加填料可以增加树脂的粘性和强度，例如使用 Orth o SoloTM代替FluorobondTM光固化填料将具 有更好的耐湿性，更适合在潮湿的口腔环境中进行 操作。Miles[5]则首先报道了用FiltekTM这种可流动 的光固化树脂来进行间接粘结，Filtek有足够的粘 性便于操作，并且其流动性有利于托盘就位后残余 粘结剂的溢出。Thompson MA等[6]则通过实验指 明：树脂底面的粘结强度和是否使用Filtek流动 树脂无显著相关性；但底面粗糙化后平均粘结强度 将大大增加，因此他认为转移托盘取下后，有必要 对粘结面进行喷砂处理.
当学者们在应用光固化材料时，发现了一个问 题：周围光会影响托槽在工作模型上定位的工作时 间。因此，专用于间接粘结的热固化为基础的复合 材料随之发展起来。Moskowitz EM[7]用热凝树脂 将托槽黏附于工作模型上，然后将模型置于加热炉 内在325℃下硬固15min使其硬固。Guenthner TA等[8]也提到热固化粘结剂只有在350℃烘箱中放 置20min后才会固化。这样在模型上放置托槽的 时间完全不受周围环境的限制，同时可以有更好的 光源来进行观察.
2.直接粘结和间接粘结的比较 相对于直接粘结而言，间接粘结优越性体现 在：托槽放置更加精确；粘结过程不受时间的限 制；对隔湿要求相对降低；病人感觉更加舒适，临床操作时间减少。此外，Kalange JT[9]和Guenthne TA等[8]提到间接粘结具有更健康的人体工程学 便于实现过矫正，更好的实现垂直向的控制.
针对间接粘结和直接粘结两者比较的实验主要 有离体实验和体内实验两大类。Klocke等[10]分别 用化学固化、热固化和光固化粘结材料，分别使用 间接粘结和[1] [2] [3] [4] [5] [6] 下一页
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