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无创面罩 鼻罩机械通气治疗呼吸衰竭病人的护理 |
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潘小丽 张贤玲 崔恩海
Nursing Care on Respiratory Function Failure Patients Treated With Non-injury Mask Ventilation
Pan Xiaoli,Zhang Xianling,Cui Enhai(Second People's Hospital of Huzhou City,Zhejiang 313000 China)
无创面、鼻罩机械通气技术具有操作简便、迅速，能有效地纠正低氧血症和高碳酸血症，并可避免或减少因气管插管、气管切开等带来的诸多问题，目前已广泛地应用于急慢性呼吸衰竭病人，为临床治疗赢得了时间［1～4］。1997年11月—1998年3月，上海医科大学附属中山医院肺科RICU使用无创面鼻罩通气用于呼吸衰竭病人42例。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组42例中，男24例，女18例，年龄最大的80岁，最小的35岁。其中慢性阻塞性肺气肿29例，支气管扩张4例，哮喘4例，冠心病2例，肺癌2例，硫化氢气体烧伤呼吸道1例。入院时均有不同程度的呼吸衰竭，动脉血气分析均示低氧血症和高碳酸血症。其中使用鼻罩通气者8例，面罩通气者28例，鼻、面罩交替使用者6例。使用BIPAP呼吸机20例，Newport E200型9例，Bird6400型13例。经治疗后37例好转出院，5例由于病情恶化而改为气管插管，其中3例拔管后好转出院，2例后又行气管切开，均因并发气胸而死亡。
2 护理
2.1 心理护理。由于病人对鼻、面罩通气不了解，认为罩上面罩后会更加重呼吸困难；也有的病人误认为使用呼吸机说明自己病情危重而增加了恐惧感，勉强罩上面罩后导致呼吸不同步，产生人机对抗，拒绝治疗。因此护士必须耐心细致地做好解释工作，讲明其优点，使病人消除恐惧心理，并密切配合治疗。
2.2 选择合适的鼻罩或面罩，以达到密闭、舒适。尽量选择组织相容性及密闭程度好的面罩，根据病人的颜面形态大小、胖瘦、有无牙齿及是否张口呼吸等情况而定。一般情况下脸型较宽较胖或意识不清、张口呼吸者应选择口鼻面罩，较瘦或无牙(装义齿)者较适宜选择鼻罩通气，但病人必须能保持闭口，若难于保持闭口呼吸者，可加用下颌托封闭口腔或改用面罩。
2.3 保证病人与呼吸机的回路密闭是治疗中一个十分重要的环节。面罩的气囊充气应适当，过多或过少均会造成漏气，影响通气效果。一般以手感有弹性即可，调节紧固带使其与脸部紧贴至不漏气为准。设置好低压、低潮气量报警，出现低压报警时仔细检查各回路密闭情况，确保呼吸机正常运转。
2.4 机械通气的护理。
2.4.1 根据病情选用不同类型的呼吸机，对自主呼吸较强的早、中期呼吸衰竭病人首选BIPAP型呼吸机行双水平气道正压通气，取S模式自主通气，吸气压(IPAP)0.098kPa～0.216kPa(10cm H2O～22cm H2O)，呼气压(EPAP)0.029kPa～0.049kPa(3cmH2O～5cmH2O)。如果病人病情危重，自主呼吸弱，意识不清，应选择同步性能好的多功能呼吸机。呼吸模式首选压力支持通气(PSV)加用呼气末正压(PEEP)，以保持病人自主呼吸，降低正压，避免发生气压伤、气胸或纵隔气肿。压力支持要设置在0.098kPa～0.245kPa(10cmH2O～25cmH2O)，PEEP可设置在0.029kPa～0.078kPa(3cmH2O～8cmH2O)，一般不超过0.098kPa(10cmH2O)，以免影响循环血量。触发敏感度根据肺的适应性调节。吸氧浓度一般为35%～50%，慢性阻塞性肺气肿应调至30%左右。当病人自主呼吸能力低下或晚上睡眠时呼吸频率少于10/min时，应改用控制性通气模式，如同步间隙指令通气(SIMV)+PSV或辅助/控制(A/C)，参数也作相应调整。
2.4.2 严密观察人机配合情况，尤其是使用呼吸机最初24h内，更应注意病人与呼吸机配合是否协调，有无人机对抗。对首次使用者开始时可对病人喊：吸…呼…吸…呼的口令，指导病人行深而慢地有节律的呼吸，以触发呼吸机送气。当病人感觉使用不舒服或与呼吸机不协调时，要查找原因，随时根据病情调整呼吸模式及参数。
2.5 保持呼吸道通畅对于机械通气至关重要。鼻面罩机械通气病人的排痰极不方便，护士应随时给予协助，鼓励病人多饮水，并作有效的咳嗽、咳痰和深呼吸，协助翻身、拍背。每日给予爱喘乐[1] [2] 下一页
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