慢性呼吸衰竭患者无创通气的护理

　　无创通气具有操作简便、使用方便、能迅速有效纠正低氧血症和高碳酸血症的优点，相对有创通气患者更容易接受，并可避免或减少因气管插管、气管切开等带来的诸多问题。我科在使用无创通气对慢性呼吸衰竭（简称呼衰）患者治疗中收到良好效果，现将护理体会报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本文21例均为慢性呼衰患者，男17例，女4例，年龄55～70岁。其中1例并发肺性脑病。

　　1.2  方法  将PAP无创呼吸机气压调整适度，一般吸气压（IPAP）10cmH2O，太高容易引起胃胀气，呼气压（EPAP）3～5cmH2O 频率（f）调到18～20次/min，吸呼比（Ti）1∶1.5。患者戴上面罩，先教患者跟随呼吸机同步呼吸，指导患者吸气时一定要闭口，防止气体进入胃肠道，造成患者胃肠胀气。

　　2  护理

　　2.1  呼吸道的护理

　　2.1.1  湿化  长期使用无创通气造成口咽部干燥不适，氧气应湿化加温。因呼衰患者多有黏稠痰液，湿化器内如果水少，寒冷季节水温又低，氧气则湿化加温不够致使气道干燥纤毛运动减弱，痰液排出不畅，痰稠结痂又阻于气道，严重影响通气功能，致使呼衰进一步恶化。

　　2.1.2  吸痰  慢性呼衰患者由于呼吸道黏膜纤毛运动减弱、长期慢性缺氧、呼吸困难、体质衰弱、进食差、意识障碍等原因致无力自行咳出痰液，痰液阻塞气道，严重影响通气功能，应鼓励并指导协助助患者排痰，定时协助患者翻身，有效拍背，必要时吸痰，但应注意将口鼻腔分开吸，以免造成菌群移位，引起呼吸机相关肺炎。

　　2.2  面罩的护理  面罩护理也很重要，不能漏气，否则血氧饱和度下降，导致病情变化，面罩上的橡皮筋要松紧适度，太松面罩易掉，造成漏气，太紧则造成皮肤压伤，尤其鼻两侧，可用一块5cm×5cm大小软布垫于鼻两侧。

　　2.3  腹胀的护理  初使用无创通气患者不能正确掌握方法时常造成胃肠胀气，若出现胃肠胀气一定要置胃管以缓解症状，指导患者吸气时一定要闭口，防止气体进入胃肠道。

　　2.4  饮食的护理  呼衰患者机体内蛋白分解代谢增高，储存脂肪功能降低，使呼吸肌体缩力和持久力降低，应指导患者避免进食过高碳水化合物以免产生过多的二氧化碳，多选择优质蛋白。

　　2.5  基础护理  定时监测生命体征，观察患者面色缺氧改善情况，定期监测血气，根据血气情况调整氧流量，注意抽血部位皮肤的护理，老年患者凝血时间延长，按压10min以上，以免造成抽血部位发绀、淤斑。预防口腔感染，重视口腔护理，根据口腔pH值选用漱口液，每天3次漱口，不能自理的患者每日2次口腔护理。

　　2.6  心理护理  呼衰是一种慢性病，病程长，患者体质差，反复发作，使用无创通气经济费用较高，因而患者常出现焦虑情绪，对疾病治疗失去信心；有些患者不能适应呼吸机，造成人机对抗反而加重病情，造成恐惧心理。上机前一定先和患者做模拟训练，使患者呼吸能跟随机器同步，同时使患者充分认识到无创通气具有优于有创通气的诸多优点，老年患者在经济上可给一些优惠政策，使他们更加积极配合治疗。