【摘要】 肱骨近端复杂粉碎性骨折在临床治疗上较为棘手, 人工肱骨头置换能迅速地消除患者的疼痛，恢复肩关节的功能和稳定性。本文综述了人工肱骨头置换的优点、适应证、手术时机、手术要领、术后康复、并发症防治及疗效等。
【关键词】 肱骨骨折;关节置换;人工骨
Hemiarthroplasty for complicated fractures of proximal humerus
YU Zhong,WANG Liming
Department of Orthopedics,First Hospital of Nanjing University of Medical Sciences,Nanjing210006,China
Abstract:The treatment of complex fractures of proximal humerus is very troublesome.Shoulder hemiarthroplasty can rapidly eliminate articular pain,recover articular stability and improve articular function.This article summarizes its merit,indication,opportunity,main points of operative treatment,postoperative rehabilitation,the prevention and cure of complication and curative effect.
Key words:humeral fracture;arthroplasty;artificial bone
1肱骨近端复杂骨折特点、分型及传统方法的不足
肱骨近端复杂骨折包括NeerⅣ型和部分NeerⅢ型。过去采用支持钢板手术内固定,因钢板的体积较大,术中需要较多的暴露才能安放,进一步破坏了骨块的血供,增加了肩袖医源性损伤的可能;其次是钢板与骨质接触面较大,影响骨折愈合。对于严重粉碎及复位困难的“四部分骨折”[1],切开复位内固定手术难度大,且术后肱骨头坏死率高,即使不产生肱骨头缺血性坏死,也很难保持肱骨头关节面的光滑、完整,必然引起后期肩关节一系列的并发症,特别是年龄较大伴有骨质疏松者,常固定困难,愈合时间较长,造成术后肩关节疼痛、活动障碍、肱骨头缺血坏死、畸形愈合和骨不连等并发症。
2人工肱骨头置换术治疗肱骨近端复杂骨折的优点
对于肱骨近端Neer Ⅳ型骨折,行人工肱骨头一期置换,能迅速地消除患者的疼痛、恢复肩关节的功能和稳定性,且不会发生内固定失效的并发症,具有并发症少,再次手术率低的优点，应作为首选的治疗方案。Hoellen等[2]治疗30例肱骨近端“四部分”骨折,采用假体置换和切开复位内固定进行对照,发现术后1 年两种治疗方法结果相近,术后2 年两种治疗方法就出现明显差异,切开复位组有4例出现术后并发症,需要再次手术治疗,而假体置换组却未发现异常。
3手术适应证的选择
目前公认的人工肱骨头置换手术适应证是:(1)“四部分”骨折及“四部分”骨折脱位;(2)解剖颈骨折及肱骨头劈裂骨折;(3)肱骨头压缩骨折范围>45%;(4)骨折粉碎且合并严重骨质疏松的“三部分”骨折或合并脱位;(5)患者的生理和心理情况适于术后严格而长期的康复治疗。但“外展嵌插型”“四部分”骨折中肱骨大小结节均骨折移位,肱骨头骨块向外倾斜与肱骨干部嵌插相连,骨折相对稳定,来自旋肱后动脉升支的血供往往未受损害,因此相对于真正“四部分”骨折高达21%～75%的肱骨头缺血坏死率而言,这种骨折的缺血坏死率只有11%左右,切开复位内固定可获得满意疗效,不需要行人工肱骨头置换[2，3]。对年轻患者尤其是50岁以下的患者应用人工肩关节置换时应十分谨慎,应尽可能进行切开或闭合复位、内固定的方法治疗,但着重强调术中骨折的良好复位,若术中无法达到满意的复位则改为人工肩关节置换的方法进行治疗。由于人工全肩关节置换术中关节盂假体易磨损和松动,所以除伴有盂肱关节骨关节炎外,一般均采用人工肱骨头置换术。
4术前准备
术前应常规进行健侧、患侧肱骨全长X线检查,即创伤系列(trauma series)X线片,包括肩胛骨正位、侧位以及改良腋位,初步确定患侧骨缺损的长度和人工肱骨头应当放置的高度。CT扫描和三维
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