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肱骨远端复杂粉碎性骨折的手术治疗 |
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【摘要】 目的 探讨手术治疗肱骨远端复杂粉碎性骨折的疗效。方法 1999年9月至2005年9月采用手术切开复位“三角式”内固定治疗肱骨远端复杂粉碎性骨折33 例，对31 例患者进行随访分析。平均随访16个月，用Cassebaum评分系统对其疗效进行评定。结果 术后优11 例，良14 例，可4 例，差2 例，优良率81％。结论 肱骨远端复杂性骨折应尽早进行手术治疗，“三角式”内固定方法可提供牢固的内固定并允许早期进行无痛性功能锻炼，是治疗肱骨远端复杂性骨折较好的方法之一。
【关键词】 肱骨骨折；内固定；外科手术
近几年，肱骨远端复杂粉碎性骨折的发病率显著增加，且多发生于青壮年。骨折波及关节面，移位明显，难以整复固定，易伤及邻近的血管、神经等组织，是最难治疗的骨折之一。我院自1999年9月至2005年9月，采用手术切开复位“三角式”内固定治疗此类骨折33 例，获得较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组33 例，男19 例，女14 例；年龄16～64 岁，平均26.2 岁。左12 例，右21 例。车祸伤19 例，坠落伤6 例，跌伤6 例，刀砍伤2 例。均为髁间和髁上复杂粉碎骨折，开放性骨折6 例，合并尺神经损伤2 例。12 例病人同时有其他部位骨折，如股骨干、胫骨平台骨折等。受伤至手术时间为4 h～12 d，平均为5 d。
1.2 手术方法 26 例患者施行臂丛麻醉，7 例患者因合并其他部位骨折，采用气管插管全身麻醉。均取仰卧位，手置胸前。采用肱三头肌舌形瓣显露者31 例，采用内外双侧切口者2 例。常规游离，保护尺神经。先用1枚松质骨螺钉固定肱骨髁间骨折，使该骨折变成髁上骨折。将髁上骨折复位后，用双枚克氏针分别从内外侧柱导入，向上交叉固定髁上骨折，然后用试模测量选定合适长度的重建钢板并塑形。分别将内外柱与肱骨干固定牢固，双侧钢板与固定髁间骨折的螺钉形成“三角式”固定。若有骨碎片，将骨碎片嵌入缺损处。3 例病人行尺神经前移术。放置一负压引流管，闭合切口。术后用前臂石膏后托，制动于屈肘90°位3周。3周后拆除石膏托，鼓励患者开始进行肘关节功能锻炼。前2～3周，做轻微的被动活动，后以主动活动为主，被动活动为辅。部分患者前2周采用CPM机行功能锻炼。
2 结 果
33 例患者中有31 例获得随访，时间为8～38个月，平均16个月。30 例患者均获得骨性愈合，1 例患者外侧柱钢板断裂，但骨折无移位，最终获得骨性愈合。按Cassebaum评分标准［1］评定患肘关节功能，优：伸肘15°至屈肘130°；良：伸肘30°至屈肘120°；可：伸肘40°至屈肘90°～120°；差：伸肘40°至屈肘少于90°。根据以上标准，本组获得随访病例中优11 例，良14 例，可4 例，差2 例，优良率81％。异位骨化1 例，取钢板并切除异位骨块，肘关节功能差。
3 讨 论
3.1 手术的必要性及时机的选择 肱骨远端骨折多为严重的粉碎性骨折，移位明显，波及关节面。治疗上应尽可能使关节面到达解剖复位。牵引及手法复位等非手术方法，往往难以使骨折达到理想的复位效果，需要切开复位内固定才能达到理想的复位效果。有些骨折块可以压迫肱动脉及局部的神经，如尺神经、桡神经或正中神经等，这些[1] [2] 下一页
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