【摘要】 对于齿状突骨折的治疗目前无一致意见，且尚无充分证据支持骨折的非手术或手术治疗选择。影响骨折愈合的因素包括骨折平面、是否移位和移位程度以及患者的年龄，笔者建议的手术适应证包括明显移位或成角、年龄>50岁、ⅡA型骨折、非手术治疗不能维持骨折稳定和陈旧性骨折。手术治疗应尽量选择前路螺钉内固定而避免融合。
【关键词】 颈椎损伤;齿状突骨折;内固定
Strategy of treatment for odontoid fractures in adults
DAI Liyang
(Department of Orthopaedic Surgery,Xinhua Hospital,School of Medicine Shanghai Jiaotong University, Shanghai200092,China)
Abstract：There is a lack of general consensus on the treatment of odontoid fractures in adults,and sufficient evidence to support treatment standards has not been found yet.Fracture healing may be related with the level and displacement of fracture,and the age of patients.Surgical treatment is recommended for Type Ⅱ and Ⅲ fractures in case of significant displacement or angulation,50 years and older,comminution (Type ⅡA),inability to maintain fracture stability with conservative means and remote fractures.For surgical treatment,anterior screw fixation should be considered before arthrodesis.
Key words:cervical spine injury;odontoid process fractures;internal fixation
枢椎齿状突骨折是一种比较常见的颈椎损伤, 在所有颈椎骨折中占10%～15%,而在枢椎骨折中则占半数以上。齿状突骨折常导致寰枢椎不稳以及颈髓的急性或慢性受压以至危及生命,其发生数呈逐步上升趋势。对于齿状突骨折的临床和基础研究已有许多报道,但对一些问题远未形成共识。笔者拟就齿状突骨折的治疗及相关问题进行探讨。
1影响骨折愈合的因素
对于齿状突骨折的治疗目前尚无一致意见，多数学者认为应对影响骨折愈合的因素作具体分析并采取相应的治疗措施。
1.1骨折平面对于齿状突骨折有多种分类系统,目前临床多采用AndersonD Alonzo分类[1],即根据骨折发生的部位分成3型，Ⅰ型:齿状突尖端翼状韧带附着部的斜形骨折,非常罕见,约占4%;Ⅱ型:齿状突与枢椎椎体连接处的骨折,占65%;Ⅲ型:枢椎体部骨折,这一部位相当于胚胎时期前寰椎与尾侧颈2体节融合处,占31%。多数作者认为在这一分类系统基础上,结合患者的年龄、骨折段移位的方向等因素能够判断骨折的预后并选择有效治疗方法。此外，Hadley等[2]报道Ⅱ型齿状突骨折呈粉碎性,并在齿状突基底部前方或后方有游离骨折片,命名为ⅡA型骨折。尚有人报道齿状突垂直骨折。
一般认为,Ⅰ型齿状突骨折由于周围多数韧带仍保持完整, 因而为稳定性骨折。除非合并寰枕或寰枢关节脱位, 采用简单的局部制动骨折一般均能愈合而无后遗症,即使骨折不愈合亦不会出现临床症状。Ⅲ型齿状突骨折经外固定治疗大多可愈合,当骨折移位或成角明显无法复位甚至引起神经损害症状时可考虑手术治疗。相比之下，Ⅱ型齿状突骨折不愈合的发生率最高, 其需要手术治疗的机会也更多。
1.2骨折移位能否获得稳定的骨性愈合与骨折移位与否及移位程度有密切关系,但对骨折移位方向与骨折愈合的关系仍有争论。一般认为齿状突后移位是导致骨折不愈合的最重要因素,当骨折发生移位时骨折不愈合的发生率远高于未发生移位的病例，而骨折向后方移位不愈合率要明显高于向前方移位者。
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