|
成人开胸术后引流管的护理 |
| |
王秀华 崔玉森 周书之
摘要 开胸术后引流管的护理对术后早期恢复非常重要，自502例开胸术后引流管的护理经验中认为，充分引流、密切观察、有效的镇痛能使病人减少并发症、早期拔管、减轻痛苦，有利术后恢复。
关键词 胸部 引流管 护理
Key words Thoracic Drainage tubes Nursing
胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件。［1］开胸手术后，由于气体进入胸膜腔，肺因其本身的弹性回缩而塌陷，又由于手术创伤造成胸膜腔内渗血渗液，故手术后需在胸腔内放置引流管，以排出积气和积液，重建胸膜腔负压，使肺负张，平衡两侧胸内压力，预防纵隔移位，缩小或消灭胸膜残腔，以使病人减少术后并发症、早期拔管、减轻痛苦，有利术后恢复。
1 临床资料
我院胸外科自1997年9月至1998年12月共行开胸手术502例，其中男328例，女174例，年龄19～78岁，平均年龄为54.6岁。其中肺叶及肺段切除术312例，全肺切除术104例，胸膜剥脱术21例，食管癌根治术65例。本组并发症：内出血2例，乳糜胸1例。90.8%的病人于手术后48～72h顺利拔管，其余病人也于术后14日内拔除引流管。
2 护 理
肺上、中叶、肺段切除术、胸膜剥脱术等一般放置2根引流管，上管放置在第一前肋间，管端伸向胸腔顶部，用以排气称排气管。下管放置在腋后线第七或八肋间，管尖伏在膈肌上，用以排液称排液管，中间以“Y”型管连接，接无菌水封瓶。肺下叶切除术、食管癌根治术一般只置一根排液管，用以排出胸膜腔内积液。全肺切除术后胸腔内放置一根引流管，接水封瓶以调节胸膜腔内压力，平时夹闭，根据情况可作短暂开放，以了解和调节胸腔内压力，防止纵隔移位，因此也称调压管。
2.1 保持引流管通畅
手术后经常挤压排液管，一般情况下，每30min挤压1次，以免管口被血凝块堵塞，挤压方法(1)：护士站在病人术侧，双手握住排液管距插管处10～15cm，太近易使引流管牵拉引起疼痛，太长则影响挤压效果。挤压时两手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管闭塞，用前面手的食指、中指、无名指、小指指腹用力、快速挤压引流管，使挤压力与手掌的反作用力恰好与引流管的直径重叠，频率要快，这样可使气流反复冲击引流管口，防止血凝块形成而堵塞管口，然后两只手松开，由于重力作用胸腔内积液可自引流管中排出，反复操作。方法(2)：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。遇到特殊情况时，如病人发生活动性内出血，应不停的挤压引流管，本组2例内出血病人，均因及时有效的挤压引流管，始终保持引流管通畅，做到准确、及时的反映病情，为能顺利抢救提供了可靠依据。本组398例病人(不包括104例全肺切除)无一例堵管现象发生。
2.2 体位引流
本组均采取全身麻醉，全麻术后完全清醒的病人，给予抬高床头15～30°，以使胸腔内积液下流至膈肌，因排液管伏在膈肌上，故抬高床头有利于引流。术后第1日晨协助病人坐起，摇高床头，背后垫一薄枕，使病人舒适。由于坐起活动，病人有时疼痛而不愿合作。我们耐心的向病人讲清其重要性，术后早期活动不仅可以预防术后并发症，有利机体康复，而且有利于引流，早期拔管，减轻痛苦。经过耐心细致的解释本组病人都能较好的配合，早期坐起进行床上活动，此时须保持引流管及引流瓶的位置低于胸腔，避免引流液逆流而造成感染。
2.3 咳嗽有利引流
鼓励病人咳嗽，以尽早排出肺内痰液和陈旧性血块，使肺复张，肺复张有利于胸腔内积气和积液的排出。对无力咳嗽的病人，护士一手按压切口，另一手的中指按压胸骨上窝处，刺激总气管，以引起咳嗽反射有利咳痰。手术和胸腔置管均可使肋间肌和膈肌运动受限，呼吸功能受到影响，使肺组织的弹性回缩减弱，肺泡和支气管内易积聚分泌物，并逐渐变粘稠，且不易被咳出。我们在术后第1日晨给病人做超声雾化吸入，并要求每个护士能熟练作肺部听诊，如痰鸣音明显，立即给予雾化、拍背、协助排痰，直至肺部呼吸音清晰。本组21例行气管镜吸痰，其余病人均在护士协助排痰成功，使肺复张良好，胸腔引流通畅，为早期拔管起了很大作用。
2.4 密切观察引流液的量、颜色、性质
正常情况下引流量应<80ml/h，开始为血性，以后颜色为浅红色，不宜凝血。若引流量多、颜色为鲜红色或暗红色，性质较粘稠、易凝血则疑为胸腔内活动性出血。其主要原因为术中局部止血不良；在病人拔除气管插管前因吸痰受刺激剧烈[1] [2] 下一页
上一个医学论文： 医院重症监护技术协作网络的建立与功能
下一个医学论文： 创伤性急性呼吸窘迫综合征发生指数在ICU中的应用
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 护理论文 >> 正文