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创伤性急性呼吸窘迫综合征发生指数在ICU中的应用 |
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任蔚红 何晓娣 兰美娟 沈富女
摘要 应用创伤性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发生指数结合ICU中61例胸外伤为主的创伤病人的临床护理，定量判断创伤后ARDS发生的可能性。认为回顾性分析与前瞻性应用此指数可以预测病情，评价疗效与预后，使评价指标具体量化，增加客观性。通过良好的专科护理，增进护患交流，将有助于ICU中创伤性ARDS病人的护理工作。
关键词 创伤 急性呼吸窘迫综合征 重症监护病房 护理
Key words Trauma Acute respiratory distress syndrome ICU Nursing
创伤流行病学研究显示［1］，创伤性急性呼吸窘迫综合征(Acute Respiratory Distress Syndrome,ARDS)发生率与日俱增。如何根据伤情评估定量判断伤后ARDS发生的可能性，是重症监护病房(ICU)护理中的一个临床难点。我们通过创伤性ARDS发生指数(occurrence index of traumatic)在严重创伤特别是以胸外伤为主病人的护理应用，探讨其对预测ARDS的发生、发展及在临床护理中的价值。
1 临床资料
1.1 一般资料
1996年6月至1999年6月收治的以胸外伤为主的创伤病人61例，男51例，女10例，年龄18～73岁。平均42.93±12.91岁。并发颅脑损伤15例次，肝脾破裂19例次，四肢、骨盆骨折20例次，脊柱伤截瘫5例次。
1.2 创伤性ARDS发生指数与机械通气时间
61例发生指数均值(±s)为4.8±2.0，其中25例发生ARDS(设为A组)，其入院时发生指数均值(±s)为IA=-10.42±2.13，36例未发生ARDS者(设为B组)，其发生指数均值(±s)为IB=15.03±1.55。两组经秩和检验P<0.001(H=39.50，T=10.84)。A组机械通气治疗时间均值(±s)为8.75±1.04天。
1.3 治疗结果
本组治愈55例，占90.2%，死亡(包括自动出院)6例，病死率9.8%，其中脑死亡者2例，多脏器功能衰竭4例。
2 护理应用
严重创伤特别是多发伤病人送入ICU时往往病情危重，尤其是创伤后又接受手术治疗的病人。对可能发生ARDS的高危患者，在入住ICU时及入院后72h内每天计算发生指数，从量的变化上来评估ARDS发生的可能性。对于已经发生ARDS的病人，每天计算发生指数至脱机停用机械通气。通过回顾性分析其量化趋势，从趋势的变化上来判断疗效及预后的好坏。对机械通气治疗加强气道护理与管理，力争尽早撤机，以减少肺部感染的发生。
3 讨 论
3.1 创伤性ARDS发生指数的概念及意义
创伤性ARDS发生指数公式：I=PF-(N+T+F+M+X)，是吴恒义［2］等为探讨创伤与ARDS发生相关性而研究设计的应用性公式。公式中I：发生指数；PF：呼吸指数PaO2/FiO2(氧分压/吸入氧浓度)之值；N：中枢神经系统损伤；T：胸外伤；F：骨折；M：大量输液；X：X线胸片。按伤情根据相关因子设定参数计算I值。I值越小，发生ARDS的可能性越大，I值可动态观察比较，若I值逐渐增大，示病情好转，发生ARDS机率下降。相关研究表明［2］，I<-2的病例中约有90%发生ARDS。赵晓刚等［3］对32例胸外伤并发ARDS病人进行的回顾性分析，其平均I值为-32.00±11.50，与前述结果相符，说明I值有明显倾向性。此公式简便易记，并可动态比较，对早期预测诊断处理及护理有指导意义。
3.2 前瞻性应用，定量判断，预测病情
“寓治于防，防胜于治而始于治”是ARDS的预防性治疗原则。［4］以胸外伤为主的病人由于创伤应激、全身性炎症反应综合征、肠道细菌易位，使之极易发生呼吸窘迫及肺部感染。在进入ICU的护理治疗过程中，及时结合每位病人的病情前瞻性地应用定量判断，可以较为客观地评估ARDS发生的可能性。本组61例发生指数均值为4.8±2.0，为ARDS高危人群。发生ARDS的A组均值为-10.42±2.13，未发生ARDS的B组I均值为15.03±1.55，两组相比P<0.001。说明此发生指[1] [2] 下一页
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