【摘要】 骨肿瘤、骨创伤等多种原因引起的骨缺损、骨不连的治疗一直是困扰骨科医生的难题之一，本文综述了应用同种异体骨复合自体红骨髓移植的发展概况、可能愈合机制、影响手术成功的诸多因素以及今后需进一步研究解决的一系列问题等，为该方法的深入研究提供一个较为系统的思路。
【关键词】 同种异体骨;骨移植;骨髓移植
Research of transplantation with allogenic bone combining autologous red bone marrow
LIU Jianqiang，LIU Bo，DUAN Dechen
Second Affiliated Hospital of Taishan Medical College,Department of Orthopaedics, Forth People s Hospital of Jinan,Jinan250033,China
Abstract：The treatment of bone defect caused by many factors was a problem bothering orthopaedics surgeons.In this article,we reviewed a therapy involving the allogenic bone transplantation combined with autologous red bone marrow,including the development,possible mechanism of healing and many factors affecting the operation success.Furthermore,we mentioned many problems for further investigation.In this article,we provided a relatively systemic thought for further research.
Key words：allogenic bone;bone transplantation;bone marrow transplantation
骨缺损、骨不连的修复和功能重建一直是骨科难题之一，应用骨移植是解决这一难题的常用方法。根据植入骨的来源不同大致将骨移植分为自体、同种异体、异种和人工骨材料骨移植。其中最为理想是自体骨移植，其移植骨来源于自身组织，无免疫排斥反应，成骨能力强，易愈合，但因其来源有限、供骨区存在一系列并发症限制了其应用[1]。同种异体骨克服了其部分缺点后替代自体骨而广泛应用于临床。近些年来，同种异体骨移植临床及科研发展迅速，特别是同种异体骨复合自体红骨髓手术的出现，更大地提高了骨移植的愈合率，而且未增加手术难度，已逐渐的成为医学工作者热衷研究的课题之一。
1发展概况
骨移植的系统研究始于19世纪。Ollier于1867年报道了移植骨的组织学研究结果，并首次讲明了自体骨移植、同种异体骨移植、异种骨移植的概念，随后，MacEwen于1880年首次报道了临床应用同种异体骨移植成功。异体冷冻骨抗原性减弱及各种骨库的成熟建立，为异体骨移植提供了保证，但各项研究表明，异体骨移植同样存在一定的不愈合率及再骨折率[2]。自体骨髓移植的研究始于1896年，Grande首先在动物实验中发现自体骨髓移植到非骨髓的肌肉部位后具有成骨能力。1964年Burwell在动物椎旁肌内注射自体骨髓明显成骨。1986年Werntz等将自体骨髓移植于大鼠股骨缺损处，获得50%的骨性愈合。1995年Gray等用自体骨髓移植治疗胫骨先天性假关节成功。Healey等[3]认为，不稳定骨折部位注射骨髓后，尽管有新骨形成，但骨不连并不愈合，主张对有骨缺损病例采用自体骨髓和骨诱导剂(包括BMP和PBM等);或骨传导剂(包括自体骨和动物Kikl骨等)或骨扩充剂(包括陶瓷、石膏和碳素材料)复合治疗，以填充骨缺损间隙。Salama[4]于1983年应用红骨髓加异种骨治疗骨不连、骨缺损，并应用于脊柱融合、关节固定，取得了良好效果，充分显示了红骨髓在提高异种骨植骨融合上的能力。随后的国内一些学者李光辉等[5]应用异体骨复合红骨髓移植治疗骨不连同样取得了良好的临床效果。但是异体骨复合自体红骨髓移植的骨愈合机制、手术工艺、红骨髓抽取剂量、骨与骨髓的复合方式、骨愈合牢固程度等方面均存在很多争议，为医学工作者提出了很多亟待攻克
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