单枚cage 联合cage前间隙打压植骨附加椎弓根钉固定治疗腰椎滑脱症

　　【摘要】 目的 探讨单枚箱形融合器(cage)联合cage前间隙打压植骨附加椎弓根钉技术治疗腰椎滑脱症的疗效。方法 回顾性分析采用单枚cage联合前间隙打压植骨加椎弓根钉系统复位固定治疗腰椎滑脱症40例，术后应用Boxall复位指数、腰骶关节角、椎间隙高度指数、Suk法判断骨融合及Cedell评判术后功能恢复，评估临床疗效。结果 术后随访6个月～3年，平均19个月。Boxall复位指数、腰骶关节角、椎间隙高度指数术前、术后有显著性差异(P<0.01)，术后与随访差异无显著性(P>0.05);按照Suk方法判断骨融合率为100%，功能按照Cedell评判标准恢复满意。结论 单枚cage 联合cage前间隙打压植骨附加椎弓根钉技术治疗腰椎滑脱症，疗效确切。

　　【关键词】 腰椎滑脱症;椎间融合;植骨;内固定

　　单纯的后外侧融合技术治疗腰椎滑脱症存在生物力学缺陷，目前面临着考验。椎间融合联合后外侧融合术治疗腰椎滑脱症，在临床上越来越受到肯定。2004年12月—2007年12月，我们采用单枚箱形融合器(cage)联合cage前间隙打压植骨附加椎弓根钉固定治疗腰椎滑脱症，其中40例得到6个月～3年随访观察，疗效满意，报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组40例，男15例，女25例，年龄42～68岁，中位年龄54岁。滑脱类型：退变性滑脱29例，腰椎峡部裂11例。滑脱部位：L4-5 31例，L5～S1 9例。滑脱程度按照Meyerding分度：Ⅰ度17例，Ⅱ度23例。所有患者均有顽固性腰痛，其中27例伴有间歇性跛行，22例伴有下肢放射性疼痛，25例痛觉减退。病程9个月～7年，中位病程3年1个月，保守治疗无效。

　　1.2 手术方法 全身麻醉，俯卧位，以融合间隙为中心后正中入路，推开椎旁肌显露达双侧小关节外缘，确定副乳突位置。于双侧椎板融合移行处切断棘突，保留棘上及棘间韧带并拉开，完全切除滑脱椎椎板;有神经根症状者，切除部分或全部关节突部分，并行神经根管减压。牵开神经根，切除后方椎间盘组织，保留前纵韧带和纤维环前部的完整性，切除上下椎体软骨板达软骨下骨并置入撑开器探查椎间隙的高度。于椎体两侧副乳突部分为进钉点，置入椎弓根螺钉，上连接棒并撑开复位。选用相应直径铰刀和刮勺刮除残留的椎间盘和软骨终板，制作箱形cage通道，深度一般为3～3.5 cm，倾斜度为30～45°，在容许范围内尽可能放置在椎体中心部位。将自体骨绞碎并植入cage内，将修整的碎骨块植入cage通道的前间隙并牢固压紧，将单枚箱形cage沿通道置入，其后缘一般距离椎体后缘0.3 cm，cage后缘与椎体后缘不要留有间隙，以防止前间隙的骨块向后方脱落。C型臂透视位置满意后连接棒予以适当抱紧加压，锁定螺帽，连接好横连接杆，剩余自体骨和异体骨植于横突间及小关节突外侧。

　　对Ⅱ度滑脱，先于滑脱椎体及下位椎弓根置入螺钉，相应节段全椎板切除减压并神经根管减压后，上好两侧连接棒，专用复位工具撑开复位满意后，固定一侧连接棒，对侧棒取出。按照上述方法打压植入骨块和箱形 cage后，同样上棒，椎间隙适当压紧，锁定螺帽，上横连接杆及植骨。

　　1.3 评判标准 术后恢复根据Cedell评判标准：好：完全恢复工作和运动能力，但过度劳动可出现轻度疼痛、肿胀、僵硬或疲劳。可：恢复工作和多数运动能力，过度劳动可出现重度疼痛、肿胀、僵硬或疲劳。差：工作能力下降，往往需要改变岗位，从事轻体力工作;行走能力明显下降，几乎丧失运动能力;活动后常出现严重疼痛、肿胀、僵硬或疲劳，需用止痛药。依据患者X线片观测以下指标 [1]：①Boxall指数，侧位片上滑脱椎体在下位椎体上的相对滑脱距离/下位椎体的水平长度;②腰骶关节角，侧位片上滑脱椎体上缘与S1椎体上缘水平线夹角;③椎间隙高度指数，侧位片上计算Ullmann线到上位椎体下缘的高度与上位椎体高度的比，代表椎间隙的相对高度;④术后融合率，根据Suk方法判断术后骨融合情况：坚强融合，融合节段间有连续骨小梁通过，动态位片上节段间相对活动小于4 mm;可能融合，融合节段未见连续骨小梁通过，但动态位片上节段间相对活动小于4 mm;不融合，融合节段间有明显的间隙，动态位片上节段活动大于4 mm。

　　2 结 果

　　术后切口均Ⅰ期愈合，术中并发硬脊膜损伤脑脊液漏2例，经紧密缝合椎旁肌及引流管口后痊愈，未发生神经根的损伤。随访6个月～3年，平均19个月，无断钉、断棒及椎间融合器移位现象。按Suk标准40例均达坚强融合，融合率为100%。术后恢复根据Cedell评判标准：好32例，可8

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