第45届抗微生物药物与化疗跨学科大会 ICAAC 会议扫描

   ●如果措施得当，流感大流行的患病率和死亡率可以比预计减少一半
   
    随着世界禽流感的暴发以及人传染禽流感而增加的人传染人可能性的威胁，流行病学专家正试图通过试验模型寻找将灾难控制到最低限度的措施。法国流行病学家 Antoine Flahault开发了一个模型，该系统采纳2000年全球52个主要城市航运数据和人口数据来模拟疾病在城市层面上的传播危害，并评估4项主要措施对降低流感大流行灾难的控制效果。这4项措施包括：感染区的人口隔离、减少进出感染区的航空运输、有计划地使用抗病毒药物以及疫苗免疫。该系统借用的数据来自有记载以来三次最大的流感大流行的最后一次，即1968～1969年发生在香港的一次流感大流行，那次大流行在感染区的平均感染率是26％(感染范围6%～33%)，受感染人群死亡率是2.6%。Flahault利用这些数据计算出，在没有控制措施的情况下，全球将有5亿人在5个月内受到感染，400万人将因感染而死亡。 Flahault指出，由于新的抗病毒药物比过去的药物更加有效也更加容易被公众获得，所以利用香港数据计算出的死亡比率比实际香港大流行的死亡率要低。他的研究显示，对感染人群进行隔离可以减少感染9％，严格限制进出感染区的交通可以进一步减少感染1％。虽然总的百分比不大，但如果把这两项措施加起来，就会减少5000万人口的感染。限制航运也可以延迟流感从一个城市传播到另一个城市，平均可以延迟19天，这样就可以为开发新的疫苗争取时间。如果有了新的疫苗，可以将流感大流行的感染和死亡减少40％。Flahault的模型还反映，将抗病毒药物用于有并发症危险的受感染患者比用于预防更有效。
   
    ●共患HIV和肝炎的治疗新试验
   
    APRICOT试验显示了共患HIV/HCV后用聚乙二醇化干扰素( pegylated interferon)加利巴韦林(ribavirin)治疗的效果。尽管病毒学的成功率低于单纯丙肝治疗的治愈率，但仍可获得良好的治疗效果。在那些按计划接受80％的利巴韦林，80％的聚乙二醇化干扰素和80％治疗时间的患者(简称80/80/80)中，如果HCV基因型属于1，那么总的持续性病毒学反应(sustained virologic response，SVR)会从29％上升到39％。另外，如果持续治疗70/70/70，在2/3型HCV基因的患者中，SVR会从59％上升到69％。对1型HCV基因进一步的多项回归分析发现， HCV RNA基线值、身体质量指数(BMI)以及治疗时间，都会成为SVR的预测指标。所以，对于1型HCV基因HIV/HCV患者，要达到高SVR率，至少要进行80/80/80的治疗。Torriani进行的一个ARPICOT次分析进一步显示，患者至少要进行12周的治疗以确定是否继续或者终止治疗。
    Tural的试验研究了增加聚乙二醇化干扰素的诱导量对HIV/HCV患者早期HCV动力学的影响。在开始的4周中，从来没有接受过聚乙二醇化干扰素和利巴韦林治疗的HIV/HCV患者（CD4+细胞计数大于200并且丙氨酸转氨酶指数升高）随机接受2种不同剂量的聚乙二醇化干扰素（每周270mg或180mg)，并加每日剂量为1000mg或1200mg的利巴韦林；然后所有患者接受每周180mg的聚乙二醇化干扰素及每日1000mg或1200mg的利巴韦林。12周时两组的意向治疗病毒学反应（intent-to-treat virologic response）差异无显著性（69%与67.8%）。对不同HCV基因型SVR进一步的次分析也未发现两组的HCV动力学差异。开始4周，虽然诱导组（每周270mg聚乙二醇化干扰素组）的血小板、白细胞和嗜中性细胞计数下降较大，但没有影响患者的继续治疗。该试验说明开始几周对HCV大剂量的干扰素诱导治疗不会改善HIV/HCV患者的SVR率。
    Rendon研究了治疗时利巴韦林在血浆中的浓度。获得SVR的HIV/HCV患者，接受聚乙二醇化干扰素加利巴韦林治疗时，其血液利巴韦林浓度比只接受利巴韦林者高(P < 0.001

[1] [2] [3] [4] [5] 下一页