开窗技术 治疗老年退变性腰椎管狭窄症的安全性及疗效

　　【摘要】 目的 探讨初次使用“开窗技术”治疗老年退变性腰椎管狭窄症(DLSS)的安全性及长期效果。方法 回顾性分析1999年12月至2005年12月间连续收治的80例，年龄≥60岁，初次“开窗技术”治疗患者的术前风险和基础病、手术操作、围术期并发症及临床效果。结果 平均随访67.6个月，80例患者中，无围术期死亡或瘫痪病例，64例(80%)对手术效果满意，55例(66.8%)优良，有并发症者32例(40%)，5例为主要并发症，经再次手术后好转;27例为次要并发症，经对症及内科联合处理后治愈。3节以上减压患者长期疗效比单节或2节差，单节和2节之间无明显差异。结论 初次使用“开窗技术”治疗DLSS能取得较满意的长期效果且安全,长节段(≥3)减压的患者效果较差。

　　【关键词】 椎管狭窄症;退行性;老年;并发症;开窗技术

　　随着年龄的增加，腰椎会像其他器官和系统一样逐渐退化，有可能导致椎管狭窄。如神经根受压，可出现腰痛和腿痛，引起行走功能下降，甚至丧失生活自理能力。因此，积极治疗老年退变性腰椎管狭窄症(DLSS)是可取的。然而，由于老年患者常常合并一些基础病，机体的代偿能力差，所以对患者安全性和并发症的关注仍是主要考虑因素〔1〕。近年来，随着影像学的发展，对狭窄部位定位准确性的提高，创伤少的“开窗技术”减压越来越受到青睐。本文拟回顾分析应用“开窗技术”治疗的老年DLSS患安全性及疗效。

　　1 资料与方法

　　1.1 入选及排除标准

　　入选标准：年龄≥60岁;“开窗技术”减压(非镜下)，包括融合(有或无内固定)和非融合。排除标准：①腰椎肿瘤、感染、先天性及强直性脊柱炎等非退变性狭窄;②单纯腰椎间盘突出;③半椎板或全椎板切除减压及既往有腰椎手术史。

　　1.2 一般资料

　　1999年12月至2005年12月我科132例患者达到上述标准，87例获得随访，其中7例在出院后1年以上因其他疾病已经死亡，因未完整随访，未纳入分析。80例获得至少3年的完整随访，年龄60～79岁，平均66.8岁，男、女各40例。术前主要诊断为DLSS，包括中央型和恻隐窝，均经过CT或MRI确诊，术前症状、体征及影像学均符合诊断，至少6个月严格保守治疗无效。所有患者均有下肢症状，单侧43例，双侧37例，主要表现有疼痛、麻木、感觉缺损、肌力下降。77例有腰部疼痛，3例有会阴部麻木、排便困难。36例合并有腰椎体滑脱或退变性侧弯，8例合并颈椎病，15例合并骨质疏松，其中4例椎体压缩性骨折。

　　1.3 手术方法

　　“开窗技术”原则是：尽可能去除与症状有关的、对硬脊膜或神经根形成压迫的组织，尽可能保留棘间、棘上韧带，以及关节突关节和椎板外板。常切除病变椎板间上位椎板的1/2、下位椎板的1/3及黄韧带，一般直径为1.5 cm或矩形开窗，牵开神经根探查椎管，如有椎间盘膨出或骨嵴突入椎管，应给予摘除或凿除。潜行式扩大减压还包括“开窗”后彻底切除椎板下黄韧带，使用135°角椎板钳咬除内板及黄韧带，保留外板，如有侧隐窝狭窄，应一并扩大，如患者有明显不稳、滑脱或侧弯,可加行融合/内固定。充分减压的标准是：硬膜囊完全膨胀、有波动感，神经根完全松弛、可移动1 mm。 80例患者中，单节减压30例，2节减压39例,3节减压8例，4节减压3例。22例有融合，其中17例使用内固定。患者术后卧床2～4 w，然后戴腰围下床活动。手术均为我科的高年资脊柱外科医生完成。

　　1.4 术前术后观察指标

　　临床参数包括术前风险评估〔美国麻醉协会机体状况评估分级法(ASA)〕〔1〕、术前基础病情况、估计失血量和输血情况、围术期的主要和次要并发症、住院天数、手术时间。对患者康复有负面影响的为主要并发症，对患者康复影响不大的为次要并发症〔2〕。未考虑输血为并发症，只对其做适当分析。远期并发症如断钉或棒、融合失败致假关节形成、邻近关节病未纳入分析。临床效果评估包括：患者术后腰、腿疼痛程度及日常活动情况;患者满意率。优为偶尔腰痛、无腿痛、日常活动不受限制;良为轻度腰腿痛(偶尔服用非甾体药物止痛)、日常活动不受限制;可为中度腰腿痛(常服用非甾体药物止痛)、日常活动受限制;差为重度腰腿痛(需服用麻醉药物止痛)、日常活动严重受限〔1〕。本研究中的术后腰、腿疼痛程度及日常活动情况,在因复发或残余症状恶化再手术的患者为再手术前的，否则为终末随访的。

　　1.5 统计学方法

　　应用统计软件SPSS13.0，对连续性资料进行描述性统计分析，包括集中趋势和离散发布，率用χ2检验，非正态分布样本用非

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