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开窗导萌术治疗上颌埋伏牙的护理 |
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张秀云 张红玲
迟萌或阻生是恒牙萌出异常的一种常见情况。乳尖牙脱落或拔除后，恒牙根已基本形成而逾期不萌出或长期埋伏在牙槽骨内，前者叫迟萌，后者称阻生［1］。在这种情况下，恒牙列中就缺少这颗牙，牙 合关系受到破坏，影响咀嚼和美观。为此，我科1997～1999年对13例上颌埋伏尖牙唇面牙槽部实施开窗导萌术，效果颇佳。现将护理配合报告如下。
1 临床资料
资料：本组13例中男11例，女2例。年龄13～15岁，牙位均为上颌尖牙，右侧7例、左侧6例。完全埋伏11例；无乳牙滞留者8例、乳牙早脱者4例；有明显外伤史者(跌伤、撞击伤)6例。均为门诊病人。
方法：消毒皮肤，2%利多卡因局部浸润麻醉，切开牙槽粘膜，在牙槽部设计一蒂在上方的舌形瓣，切开粘骨膜后翻瓣，将该瓣折叠后缝合，暴露牙面，用塞治剂覆盖。
结果：13例术后随访，无手术后遗症，经过正畸粘贴拉钩牵引导萌，均恢复到正常牙列位置，临床效果满意。
2 护理
2.1 心理护理
多数患者及家长对颌面部手术有恐惧心理，怕疼痛，怕出血太多，怕影响功能和美观。护士应对患者进行耐心细致的解释工作，安定其情绪，使患者理解手术过程和愈合结果［2］。询问有无药物过敏史，出血性疾病等病史，并采取相应措施。做到术前清洁口腔和洁牙，准备好全颌曲面断层片、牙片。嘱患者术前晚充足睡眠；当日进餐后来门诊施行手术。
2.2 术前器械与敷料准备
基本器械为牙槽嵴修整术的器械和龈切的敷料。诊疗盘中备口镜、镊子、15号刀片、3号刀柄、骨膜分离器、骨凿、持针器、小圆针、1号缝合线。另备口腔用骨锤。碘伏棉球、干棉球、无菌纱布、孔巾及手套。5 ml注射器、5号针头，2%利多卡因5 ml，肾上腺素1 mg。准备好牙周塞治剂的溶液和粉剂，调合板及调刀。同时将X线片置于读片灯上。
2.3 术中配合
调整椅位，采取拔上颌牙的体位，调节灯光。消毒口周颌面及上颌前庭部，铺无菌巾。局麻后观察病情变化，如脉搏、呼吸、口唇颜色等。切开埋伏尖牙唇侧牙槽部粘骨膜，用骨膜分离器掀起“舌形”瓣，创区压迫止血。暴露骨面，参照X线片，用骨凿将尖牙冠部骨质去掉，暴露埋伏尖牙牙冠唇侧面，将舌形瓣尖端向内卷曲，缝合于瓣基部。用肾上腺素棉球压迫创面，此时应迅速调合好1～2个牙位的塞治剂，并做成条形，在擦干创面时，立即送入创区，用盐水棉球或唇颊粘膜按压塞治剂，充满创区，平整牢固。不能过干、过稀，边缘完整方能较好地保护创口。
2.4 术后护理
术后当天不能刷牙、漱口。次日可轻轻刷牙、漱口。术后创面如有肿胀、疼痛，可行局部冷敷。术后进软食，不宜吃太热、过硬的食物。勿用舌舔创面，禁反复吮吸。防止塞治剂脱落，如有脱落现象应立即来院重新塞治，避免肉芽覆盖创面。必要时，给予抗生素及止痛药物，5～7 d拆线，取除塞治剂后及时粘贴拉钩，用力牵引导萌。
3 讨论
埋伏尖牙唇面开窗导萌术是逐渐用力将牙移入牙列中，恢复咬牙 合关系和美观，成功率高。术中注意选用合适的手术器械，骨凿要锐利，去骨要适量，不能将牙颈部以下的骨质去掉，以免影响根周骨的修复与重建。埋伏尖牙牙冠暴露要足够，去除周边软组织，彻底止血后创区置入塞治剂，以利于止血、止痛、保护创面，防止感染，促进愈合，防止肉芽组织过度生长［3］，有利粘贴拉钩，牵引导萌。如果不用牙周塞治剂，即刻粘贴拉钩，则因创面出血不宜操作，且肉芽组织易于生长重新覆盖牙面，不利于导萌。注意适应证的选择，长期埋伏在牙槽骨内不可能萌出的牙齿，往往引起邻牙向间隙倾倒，对牙 合牙伸长，还可压迫邻近的牙，造成病理性牙根吸收。经摄X线片证明不是与邻牙易位或牙冠与邻牙根无交叉者，均可采取开窗导萌术，达到平衡、稳定和美观的正常牙 合。
(本文承蒙刘境华教授、卢爱工主任护师指导，特此致谢)
张秀云（白求恩医科大学口腔医学院， 长春 130041）
张红玲（白求恩医科大学口腔医学院， 长春 130041）
参考文献
1，傅民魁主编.口腔正畸学.第2版.北京：人民卫生出版社，1994.136～137
2，刘清洁，熊志忠主编.口腔科护理学.北京：人民卫生出版社，1994.106
3，张举之主编.口腔内科学.第3版.北京：人民卫生出版社，1995.308
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