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中央性前置胎盘50例临床分析 |
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李宝全 贺玲 黄醒华
中央性前置胎盘出血早、量多，是严重危及孕产妇和胎儿生命的产科并发症。如果处理不当，可造成母婴不良预后。现将我院1992年～1997年6年间发生的50例中央性前置胎盘资料进行回顾性分析，并探讨其发病原因、处理方法。
一、病历来源及结果
1.一般资料：北京妇产医院1992年3月至1997年10月间住院孕产妇共20 361例，其中中央性前置胎盘50例，其发病率占0.25%。孕妇年龄24～45岁，平均年龄(30±0.0)岁，孕次1～5次，平均(2.4±1.1)次；产次0～2次，平均(1.0±0.0)次；初产妇32例，经产妇18例，人工流产史24例，自然流产刮宫史5例，中期引产史3例。子宫肌瘤剔除史1例，剖宫产再孕3例，子宫内膜异位症2例。
2. 临床症状及诊断：反复阴道出血者38例，初次出血孕周19～39周,平均(30.6±6.0)周。产前出血量少许到超过月经量，最多达1 500 ml。先露未衔接者21例，异常胎位8例，其中臀位4例，横位2例，双胎妊娠2例(头/臀，头/横)。除1例急诊未行B超检查外，余49例全部经B超诊断。
3.处理：（1）期待疗法：本组采用期待疗法41例，占82%。9例因急诊住院，出血多，及时终止妊娠。平均延长孕龄(18.0±17.0) d，最长者达112 d。住院天数最短为6 d，最长为75 d，平均住院(22.8±18.5) d。用药及方法：①子宫松弛剂，柔托扒（5%葡萄糖500 ml+柔托扒100 mg，静脉滴注,开始剂量为8滴/min，逐渐调整至20～30滴/min，心律<120次/min），安宝（5%葡萄糖500 ml+安宝100 mg,用法同柔托扒,静脉滴注至宫缩消失并巩固24 h后改为安宝10 mg/4h, 口服),或硫酸镁(5%葡萄糖500 ml+25%硫酸镁10～15 g,静脉滴注,1.5～2 g/h)，或舒喘灵4.8 mg/8 h,口服等等。②促胎肺成熟药物，地塞米松静脉注射10 mg/d×2 d，每周重复1次至36周。(2)终止妊娠孕周及方法：≥37周终止妊娠者29例,<37周者21例，平均终止妊娠孕周(35.9±2.1)周。50例中央性前置胎盘分娩方式全部为剖宫产。除1例因孕周小，子宫下段未形成，行古典式剖宫产外，余49例均施行子宫下段横切口剖宫产术。5例行全子宫切除术，其中3例因胎盘植入，而且植入面积占胎盘面积2/3以上；出血量为5 500 ml、3 000 ml、1 000 ml 以上，多种止血方法无效，行全子宫切除术。另1例因剖宫产再孕，双胎臀位，子宫下段胎盘粘连严重，出血3 300 ml，子宫填纱术后36 h取宫纱仍有活动性出血，行全子宫切除术。最后1例，子宫下段部分胎盘植入，子宫壁菲薄，出血7 000 ml，经肠线缝扎止血，子宫动脉结扎无效，最终切除子宫。（3） 出血量与止血方法: 术中平均出血量为567.5 ml，平均输血量为367.5 ml,常规剖宫产，宫壁肌内注射催产素20 U，静脉推注催产素10 U，有宫缩无力者加宫壁注射麦角新碱0.2～0.4 mg（妊娠高血压综合征患者禁用）。局部有活动性出血者，用肠线“8”字缝合止血，或用纱布涂止血粉压迫，术中肛门放置或舌下含服卡孕栓1～2 mg，仍出血不止时采用宫腔填纱压迫，也可行子宫动脉或髂内动脉结扎术；止血无效者，行全子宫切除术。本组单用宫缩剂止血成功27例,出血量均小于1 000 ml,其中21例出血少于400 ml，占78%。宫缩剂+局部缝合+宫腔填纱压迫成功10例,其中7例出血在400～1 000 ml间,占70%,8例宫腔填纱,出血量均超过1 000 ml者,6例止血成功。5例因出血多，各种止血方法无效，行全子宫全切术(4例出血超过3 000 ml)。(4)分娩结局:新生儿出生体重≥2 500 g 35例，其中3例巨大儿；＜2 500 g 15例；平均出生体重(2 805.4±746.1) g。极低及低出生体重儿7例，其中双胎2例。死胎1例，新生儿死亡5例，围产儿死亡率11.5%。无孕产妇死亡。本组反复阴道出血致孕妇贫血18例，输血31例，占62.0%。输血大于400 ml 者22例，最多输血4 200 ml，均无输血反应。术前休克3例，术中休克7例，其中1例失血过多伴DIC；另1例伴羊水栓塞。胎盘植入4例；胎盘粘连3例；产褥病率2例。
二、讨论
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