系统性红斑狼疮急性前壁心肌梗死1例

　　例1：女，28岁。因胸闷2 d于1999年7月23日收住院。患者始于1992年因间断不规则发热， 面颊部红斑，口腔溃疡及脱发，曾在我院确诊为狼疮肾炎(LN)，长期服用强的松、雷公藤多 甙等药物治疗。于2 d前无明显诱因出现胸闷，0.5 h左右自行缓解。自此胸闷进行性加重 ，伴大汗，无胸痛。活动时突然昏倒在地，意识丧失约5 min，伴恶心、呕吐。查体：体温( T) 36.2 ℃，脉搏(P) 60次/min，呼吸(R) 18次/min，血压(BP) 14/10 kPa，神志清，轻 度贫血貌，库欣面容。鼻梁及双下肢皮肤可见片状瘀斑。颈软，双肺未闻及异常。心界无扩 大，心音低钝，心率60次/min，律齐，无杂音。腹平软，肝脾肋下未及，腹水征阴性。双下 肢轻度浮肿。辅助检查：尿蛋白()；血常规：白细胞(WBC) 4.7×109/L，红细胞(RBC) 2.54×1012/L，血红蛋白(Hb) 83 g/L，血小板(PLT) 594×109/L；血脂：TG 1 .2 mmol/L，TC 7.20 mmol/L，LDL 6.00 mmol/L，Lp(a) 946 mg/L；ANA(＋)，anti -dsDNA抗体(＋)；anti-ENA：anti-Sm/RNP(＋)，anti-SSA/SSB(＋)；心肌酶谱：ALT 2 9.01 U/L，AST 90.00 U/L，LDH-L 443.00 U/L，CK-NAC 480.60 U/L，CK-MB 112. 00 U/L，HBDH 539.00 U/L；肌钙蛋白Ⅰ阳性；红细胞沉降率(ESR)35 mm/1h；血糖及肝肾 功能正常；心脏彩超示：心肌病变，左室节段性室壁运动异常，少量心包积液，轻度二尖瓣 反流；周围动脉彩超示：右锁骨下动脉及双侧股总动脉硬化并斑块形成；心电图：V1～V 3导联QRS波群呈QS，V1～V5导联T波深倒置，V4～V5 ST段弓背上抬，并有动态变 化。确定诊断：系统性红斑狼疮，狼疮肾炎，冠状动脉炎，急性前壁心肌梗死，心功能Ⅰ级 (Ki11ip分级)。给予静脉滴甲基强的松龙0.5 g，每日1次，连用3 d并给予硝酸甘油、肝素 、肠溶阿司匹林、倍他乐克，洛汀新等药物治疗1月余，于1999年8月24日好转出院。3个月 后随诊，病情稳定，无心悸胸闷，ECG示除胸前导联T波低平外余无异常改变。

　　例2：女，30岁。因关节疼痛7年，咳嗽、憋喘7～8 d，1999年10月20日入院。患者于7年前 因光过敏，面部蝶形红斑，关节痛在我院确诊为系统性红斑狼疮，长期服用强的松、雷公藤 多甙等治疗。近7～8 d出现心悸、憋喘，不能平卧，伴咳嗽，咯泡沫样白痰，无胸痛，无发 热。查体：T 36.8 ℃，P 150次/min，BP 16/10 kPa，R 26次/min，BP 14/10 kPa，神志 清，精神差，憋喘貌，轻度库欣面容，端坐体位。面颊部见蝶形红斑，前胸及背部皮肤可见 散在不规则红斑。口

　　唇及颜面紫绀，听诊：双肺满布干湿啰音，以双肺底明显。心界扩大，心音低钝，心率150次/min，律齐，无杂音，可闻 及舒张期奔马律。腹软，肝肋下1 cm，轻触痛，腹水征阴性，双下肢轻度浮肿。血常规：WB C 16.6×109/L，L 0.136，N 0.864，RBC 4.95×1012/L，Hb 134 g/L，PLT 2 46×109/L；血脂：TG 2.8 mmol/L，TC 8.6 mmol/L，LDL 7.3 mmol/L，LP(a) 317 m g/L，VLDL 0.6 mmol/L；血糖7 mmol/L；尿常规：蛋白()，潜血()；肾功：BUN 15.3 1 mmol/L，Cr 200 μmol/L；ESR：110 mm/1h；类风湿因子(RF)阴性；ANA、anti-dsDNA及 anti-Sm均阳性；心肌酶谱：ALT 56.00 U/L，AST 96.99 U/L，LDH-L 512.00 U/L，CK -NAC 212.00 U/L，CK-MB 62.00 U/L，HBDH 347.00 U/L；肌钙蛋白Ⅰ阳性。心电图示 右室大，V2～V6有病理性坏死性Q波，V6 ST段弓背上移。B超示双肾缩小。确定诊 断：系统性红斑狼疮，狼疮肾炎，冠状动脉炎，急性广泛前壁性心肌梗死，心功能Ⅳ级(Kil lip分级)。入院后给予甲基强的松龙、硝酸甘油、肝素、强心利尿剂治疗3 d，病情无明显 好转，于1999年10月22日放弃治疗自动出院。

　　讨论：系统性红斑狼疮(SLE)是一种病因未明多发于青年女性的自身 免疫性疾病，可累及多个系统。在其心血管损害中，有50%～89%的患者有心脏病变，以心包 炎最多见，其次为心肌炎，约50%的病例

[1] [2] 下一页