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子宫颈环扎术治疗中央性前置胎盘 |
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尹方 冯虹
前置胎盘是妊娠期的严重并发症，早期积极的治疗，是减少产前出血、延长孕周、降低围产儿死亡率的关键。我们对中央性前置胎盘患者在传统的期待疗法的基础上加用子宫颈环扎术，取得了良好的效果，现报道如下。
一、资料与方法
1．一般资料：我们将1989～1999年我院收治的50例中央性前置胎盘患者随机分成两组。25例在期待疗法的同时行子宫颈环扎术，为联合治疗组，另25例行传统的期待疗法，为对照组。联合治疗组：年龄21～39岁；发生产前出血孕周为25～34周。平均孕次2.4次，产次1.3次。对照组：年龄23～38岁；发生产前出血孕周为25～34周。平均孕次2.3次，产次1.4次。
2．治疗方法：联合治疗组：入院后绝对卧床休息，口服安定、鲁米那、舒喘灵等镇静类药物，必要时肌内注射塞替哌，静脉滴注25%硫酸镁30～60 ml/d。在无大量阴道流血及感染的情况下行子宫颈环扎术：(1) 排空膀胱，行骶管麻醉。(2) 取膀胱截石位，消毒外阴、阴道及阴道穹窿。(3) 用阴道拉钩充分暴露宫颈及穹窿部分。(4) 用大圆三角针，穿双股 10号丝线于宫颈近穹窿处逆时针方向缝合（由 1点进针，11点出针；10点进针， 8点出针； 7点进针， 5点出针； 4点进针，2点出针），穿透宫颈组织2/3以上，于1～2点处打结。注意在线末端套一消毒小胶管以作为拆线时牵引、并减少打结处局部压力。术后继续采用期待疗法，并加用抗生素3 d，预防感染。术后阴道流血停止1周后方可起床，但禁剧烈活动。对照组：行传统的期待疗法。
二、结果
1．两组孕妇产前出血量及围产儿情况比较：联合治疗组产前出血量平均339 ml，产时出血量平均554 ml，对照组产前出血量平均518 ml，产时出血量平均590 ml，两组产前平均出血量比较，差异有极显著性。（P<0.01）。联合治疗组围产儿死亡1例，死因为早产。对照组：围产儿死亡 9例，1例死因为早产，8例为窒息。
2．两组孕妇分娩时机及方式比较：两组孕妇首次出血后均住院，若在观察期间发生大量阴道流血、规律宫缩则立即行急诊剖宫产，若无上述情况，待妊娠37周后行择期剖宫产术。术前经B超行胎盘定位，后壁及侧壁胎盘者，采用子宫下段横切口剖宫产术，前壁胎盘者则采用古典式剖宫产术。联合治疗组，20例行子宫下段横切口剖宫产术，5例行古典式剖宫产术，对照组，22例行子宫下段横切口剖宫产术，3例行古典式剖宫产术。
3．子宫颈环扎术拆线时间及宫颈情况：联合治疗组均在剖宫产术前插置尿管时，用窥器暴露宫颈拆线。23例顺利拆线，检查宫颈无异常。2例分别于孕25周+2、27周+2时行宫颈环扎术，于孕36周+5、37周+3时因线末端所套胶管丢失，缝扎过紧且有不规则宫缩，导致拆线困难，宫颈缝合位置几乎环形断裂，后行宫颈修补术。
三、讨论
1．子宫颈环扎术治疗中央性前置胎盘的机理： 前置胎盘出血的主要原因是随着妊娠时间延长，子宫下段不断伸展，胎盘与子宫壁之间发生错位，以致胎盘部分剥离而出血。单纯的期待疗法只是一种保守的、消极的观察治疗，而子宫颈环扎术治疗中央性前置胎盘的机理在于：子宫颈环扎术可阻止子宫下段的延伸及宫颈口的扩张，使胎盘与宫壁之间不易发生错位［1］，同时在子宫颈环扎术后再行期待疗法，可降低子宫肌纤维张力及子宫下段负荷［2］，从而减少胎盘剥离出血的发生率。
2．子宫颈环扎术缝合方式及注意事项：子宫颈环扎术是在妊娠情况下进行的阴道操作，稍有不慎即可导致早产或大出血，同时操作者的技术熟练程度及缝合技巧又直接影响疗效，因此行子宫颈环扎术时必须注意以下几点：(1) 选择骶管麻醉，因其副作用小，阴道松弛度较大。(2) 术前患者要排空膀胱，缝合时术者尽可能上推穹窿部，以免误伤膀胱。(3) 用大圆三角针，进出针容易，缝合组织较多，且便于操作。(4) 于1～2点打结处线末端套一胶管，能起到缓冲打结局部压力、拆线时作牵引的作用。(5) 在剖宫产术前拆线，有利于排除术时、术后的宫腔积血。在妊娠中期，B超检查中约有30%的孕妇胎盘位置低，超过内口，随着妊娠进展，子宫下段形成，宫体上升，胎盘即随之上移，因此妊娠中期超声检查发现胎盘低置时，不要过早作前置胎盘的诊断。鉴于上述原因，在妊娠25周以后，根据B超检查及临床症状确诊为中央性前置胎盘后而行子宫颈环扎术是较为适宜的。
(本文编辑：潘伟)
作者单位：尹方（528000 广东省佛山市第一人民医院妇产科）
冯虹（528000 广东省佛山市第一人民医院妇产[1] [2] 下一页
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