急性中央性颈脊髓损伤综合征的诊断和治疗

急性中央性颈脊髓损伤综合征的诊断和治疗

   急性中央性颈脊髓损伤综合征是较常见的脊髓不全损伤类型之一，多见于颈髓损伤。诊断和治疗很具特点，预后较好。我院自1997年5月~2005年5月，收治该综合征21例，就其中17例资料完整者，现报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  本组共17例，男14例，女3例。年龄23~69岁，平均45岁。致伤原因：跌倒伤8例，车祸伤5例，高处坠落伤4例。自受伤至入院治疗时间为1.5~48h，平均9.5h。

　　1.2  临床表现  伤后有13例表现为上肢瘫痪重（肌力０～Ⅱ级），下肢瘫痪轻（肌力Ⅱ～Ⅴ级）；4例伤后四肢全瘫，但脊髓体克期过后表现同前13例。皮肤浅感觉减退或消失，但深感觉存在。有尿潴留者7例。本组有15例伴有不同程度的头面部软组织损伤，其中头皮裂伤4例，并发脑震荡者2例。

　　1.3  X线检查  均可见颈椎生理前凸减小或消失。2例C1、C2骨折，1例C3、C4半脱位，1例C6、C7半脱位，伴有椎管狭窄4例，OPLL 1例，颈椎明显退行性变6例。

　　1.4  MRI检查  本组有13例行颈椎MRI检查。在MRI上显示不同程度的颈髓MRI信号异常改变，其信号改变可归纳为：（1）水肿，显示受损部位颈髓增粗，信号明显增强，本组9例。（2）出血，可见受损部位颈髓增粗，髓内有不规则的信号减低区，本组2例。（3）受压，受损椎间盘向后突入椎管内压迫脊髓，使受局部弯曲变形、移位或出现凹陷，受压颈髓出现以增强为主的异常信号，本组2例。

　　1.5  治疗方法

　　1.5.1  非手术方法  本组病例一经确诊，即常规行颅骨牵引或颌枕带牵引，其重量为2.0~3.0kg，持续牵引2~3周后改用石膏围领或颈托固定6~8周。牵引期间，应用地塞米松、甘露醇、低分子右旋糖酐等静滴，持续5~7天。

　　1.5.2  手术疗法  本组5例采用手术治疗。其中2例在MRI上显示颈椎间盘明显后突，于伤后7天及10天行颈椎前路钻孔减压及植骨融合术。3例伴有较严重的椎管狭窄或OPLL者，于伤后1~1.5个月施行颈椎后路单开门椎管成形术。

　　1.6  结果  本组无死亡病例，随访6~56个月，平均34个月。按Frankel分级，11例神经功能完全恢复，5例恢复至D级，但遗留双手内在肌萎缩，肌力Ⅰ～Ⅳ级，生活基本自理。1例伴颈椎管狭窄的高龄患者由B级改善到C级，遗留双下肢肌张力增高，病理征阳性，肌力Ⅱ～Ⅳ级。

　　2  典型病例

　　患者，男，42岁。骑自行车不慎摔伤，伤后感颈部疼痛、四肢不能活动2h入院。查体：神志清，颈上段压痛；双上肢肌力0级；双下肢肌力Ⅰ级。皮肤浅感觉消失，深感觉存在，尿潴留，病理征（-）。颈椎X线平片示：C2椎体前下缘撕脱骨折。MRI示：C2节段颈髓中央管周围水肿。入院后给予颅骨牵引，大剂量地塞米松、甘露醇等治疗；第3天开始自下肢远端开始恢复肌力。伤后3周小便可以自解。随访48个月，除双手内在肌萎缩、肌力Ⅰ级外，其余肌力均达Ⅴ级，生活能自理。

　　3  讨论

　　3.1  急性中央性颈脊髓损伤综合征的发生机制及临床特征  本病通常因过伸损伤所致，当颈椎遭受过伸暴力时，颈髓可被椎体后缘与椎体后部的黄韧带褶皱相互挤伤，导致以颈髓中央管为中心的损伤。损伤后，其主要病理变化为中央管周围出血、水肿，严重者可出现脊髓中央坏死［1］。MRI问世以后，学者发现在以前诊断为颈髓过伸损伤的病例中，有相当部分存在急性椎间盘突出［2］，当颈椎间盘急性突出后，一方面使颈髓受压，由于灰质组织脆弱，代谢率又高，血供要求比白质高5～6倍，故灰质容易损伤，且伤后容易出现症状［3］。另一方面，突出之椎间盘可压迫脊髓前动脉，致颈髓中央动脉供血不足。临床表现为不完全脊髓损伤，其特点为：（1）上肢瘫痪重于下肢；（2）皮肤浅感觉障碍，深感觉存在；（3）大小便功能障碍。根据其临床特征，诊断较易，但应与脊髓休克鉴别。脊髓休克在伤后24h左右即可开始恢复，上下肢同步且不留后遗症。而伴有脊髓休克的急性中央性颈髓损伤综合征的恢

[1] [2] 下一页