染色体检查在良恶性胸腔积液鉴别中的价值

染色体检查在良恶性胸腔积液鉴别中的价值

　本文通过对96例胸腔积液细胞染色体检查，结果显示该项检查是鉴别良性与恶性胸腔积液的较好方法。对恶性胸腔积液的确诊率与胸腔积液细胞学检查相仿。二者结合应用，可使确诊率进一步提高。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  选择本院2000年7月～2005年4月间住院的68例胸腔积液患者，其中结核性胸腔积液26例，恶性胸腔积液42例。42例恶性胸腔积液中，男26例，女16例；40岁以下3例，43～70岁39例。42例均符合以下1项或1项以上者而被诊为恶性胸腔积液：(1)胸腔积液中2次以上查到恶性瘤细胞。(2)临床过程符合恶性疾病，并经其他部位活检或手术证实为恶性肿瘤者。(3)经胸膜活检病理证实为恶性肿瘤者。(4)经其他部位活检(如肿大淋巴结、皮肤肿块)为恶性肿瘤者。(5)痰癌细胞检查阳性者。42例恶性胸腔积液中，纤支镜刷活检15例，胸腔积液脱落细胞阳性12例，胸膜活检阳性10例，肿大淋巴结活检3例，痰癌细胞阳性2例。26例结核性胸腔积液中，男14例，女12例；30岁以下3例，33～55岁20例，57岁以上3例。均符合以下1项或多项指标：(1)痰结核菌阳性。(2)X线胸片显示活动性结核病灶。(3)胸膜活检符合结核病理改变。(4)抗结核治疗胸腔积液逐渐吸收。

　　1.2  染色体检查方法  取新鲜胸腔积液20～50ml，以1000r/min离心10min，弃去上清液，留下细胞层。将细胞混匀，加入640培养液10ml，加秋水仙素，使其终浓度为0.2mg/L。置于37℃温箱中，70min后收集细胞，固定制片。Giemsa染色10～15min，显微镜下检查。

　　2  结果

　　26例结核性胸腔积液中，发现超二倍体者1例，占3.8%；既有超二倍体，又有多倍体者1例，占3.8%；染色体超常增多者共计2例，占7.6%。

　　42例恶性胸腔积液中35例出现超二倍体和多倍体细胞，确诊率83.3%，7例未能确定恶性胸腔积液，假阴性率16.7%。42例恶性胸腔积液细胞学检查阳性28例，占66.7%，与染色体检查的确诊率比较差异无显著性(P＞0.05)。本组细胞学和染色体检查均为阳性22例(52.4%)，细胞学阳性而染色体阴性5例(11.9%)，细胞学阴性而染色体阳性9例(21.4%)，二者均为阴性6例(14.3%)。说明结合应用这2种检查方法，则本组恶性胸腔积液确诊率可达85.7%，比单用一种检查方法的确诊率明显提高(P＜0.05)。

　　3  讨论

　　良恶性胸腔积液的鉴别诊断较为困难，组织学标本有时难以获得，恶性胸腔积液癌细胞阳性率也仅为60%左右［1］，尚可因胸腔积液中间皮细胞增生活跃或胸腔积液浸泡，使良性间皮细胞在形态上与恶性细胞不易区别，而出现假阳性，而染色体异常在胸膜良性间皮细胞中极为罕见，所以可通过染色体检查来鉴别良恶性胸腔积液［2］。

　　本文结果表明，结核性胸腔积液细胞染色体表现以二倍体及亚二倍体为主，恶性胸腔积液细胞染色体表现则以超二倍体及多倍体为主。26例结核性胸腔积液中，染色体检查符合良性胸腔积液24例(92.4%)，仅2例出现假阳性。42例恶性胸腔积液中染色体检查符合恶性胸腔积液35例(83.3%)。胸腔积液细胞学检查符合恶性胸腔积液28例(66.7%)，低于恶性胸腔积液染色体检查确诊率，但无统计学意义，说明二者对恶性胸腔积液的诊断具有同等重要价值。同时应用2种方法可使恶性胸腔积液确诊率提高至85.7%，较一种方法为优。

　　42例恶性胸腔积液染色体阴性者7例，分析原因主要与下列因素有关：(1)化疗抑制了肿瘤细胞的分裂和增殖。(2)胸腔积液中蛋白含量高，积液黏稠，易于凝固，影响了细胞染色体的检出。(3)胸腔积液中细胞数目太少，难以发现分裂象。故对可疑恶性胸腔积液者，应尽量去除上述因素(如：胸腔积液过于稠、易凝固可加入防凝剂，并宜在抗癌药物应用前做此检查)，且应反复多次行染色体检查，可提高阳性率［3］。

　　26例结核性胸腔积液中出现2例超二倍体及多倍体，推测可能与结核菌的高代谢有关，但其出现率及染色体数目变异幅度远不及恶性胸腔积液显著［4］。对临床拟诊的结核性胸腔积液，若染色体检查阳性，尚需观察染色体变异幅度是否显著，并积极寻找细菌学和细胞病理学的

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