宫腔纱条填塞治疗剖宫产术中大出血36例

　　关键字：宫腔纱条填塞治疗剖宫产术中大出血

　　剖宫产术中大出血是产科经常面临的问题。出血发生突然，原因多种，短时间大量出血，为严重威胁孕产妇生命的一种急症。剖宫术中大出血，临床上经宫缩剂、按摩子宫、热敷、子宫动脉下行支缝扎等处理无效时需切除子宫，目前虽然介入治疗能保存部分患者子宫，但在基层医院受条件限制尚难全面开展这一技术。本院2000至2005年，对剖宫产术中大出血36例采用宫腔纱条填塞止血法，取得了满意的效果。报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　2000至2005年，在剖宫产术中发生大出血83例，对其中36例(占产后出血的43%)行宫腔纱条止血。36例年龄23～39岁(平均26.9岁)，孕周33～40+5(平均39.4周)周，其中初产妇29例，经产妇7例。 术中出血量800～4200ml[1]。

　　1.2 出血原因

　　子宫收缩乏力15例，为最多，原发疾病以前置胎盘最多，6例。详见表1。表1 出血原因构成表(略)

　　1.3 方法[2]

　　经消毒的2cm×6cm 4层厚有带纱条，热盐水湿透挤干后，术者一手将其按压宫底，另一手用卵圆钳夹住纱条自宫底从上而下来回填塞压紧，不留空隙，另一术者用四把组织钳夹住子宫切口四周并提起，暴露切口，填塞至子宫切口处时，用纱条的另一端先送至宫颈外口。然后用同样方法自下而上填塞子宫下段。在上下相交处注意按顺序连接，不能顺序颠倒以至术后纱条取出困难，如果一块纱条不够，则用两块纱条套结连接。缝合子宫切口时应自两宫角开始向中间全层间断缝合，并应避免穿透纱条，缝合至最后一针时先不急于打结，应用右手食指左右探查，确定未缝及纱条后再打结，第二层连续缝合亦应掌握深浅。术后严密观察患者生命体征、宫底高度及阴道出血情况，并应用宫缩剂及抗生素。术后24h取出纱条。

　　2 结果

　　本组除1例填塞后止血失败迅速改用子宫切除外，其余病例均成功止血，术后24h取出纱条。在取纱条之前用催产素10 IU加入液体内滴注，另10U肌肉注射。36例无一例发生填塞纱条取出困难，术后无明显感染征象，大多体温在3～4d后完全恢复正常，住院5～7d出院。随访至42d，无一例发生晚期产后出血。1例胎盘早剥术前已出现DIC征象，PT、PTT时间延长，在用纱条填塞并大量输血纠正全身情况的前提下保留子宫成功，本例出血共4200ml;另1例为剖宫产术后6h大出血，经多种方法止血无效再次进腹行宫腔纱条填塞成功。失败1例为中央型前置胎盘胎盘剥离面出血,出血速度快，出血量多,全身情况迅速恶化，在填塞过程中出血量仍较多，后改用子宫切除，术后母婴平安出院。

　　3 讨论

　　3.1 适应证

　　对剖宫产术中由于宫缩乏力、胎盘剥离面出血所致的产后出血经催产素注射、子宫按摩、热敷等处理无效者均可采用本法，尤其对双胎和巨大儿宫腔比较空虚的产妇，更适宜用纱条填塞止血，本组中的再次手术1例就是因为巨大儿剖宫产，宫腔比较空虚，术中见出血不多即予关腹，术后6h阴道出血增多，宫腔大量积血经多方处理无效改用再次进腹纱条填塞，成功保留了子宫。

　　3.2 注意事项

　　宫腔纱条填塞法止血是通过子宫体感受器刺激大脑皮层反射性引起子宫收缩，同时纱条直接压迫胎盘剥离面而止血。通过36例的临床使用，认为此法安全、简便、有效，且无明显副作用。作者认为，对出血量>800ml并通过一般处理无好转者应果断采取此法。填塞操作务必按序进行，务必填紧密，切记不能前后颠倒及纱条过度扭转以造成取出因难。在缝合子宫切口过程中注意深浅，缝针切莫穿透纱条，缝至中间一针时一定要仔细检查有无穿透肌层缝在纱条上。缝毕第一层后应稍等，观察有无出血，如仍有较显著出血，此时可牵拉子宫于切口外，这样一方面有利于按摩子宫，另一方面可压迫双侧子宫动脉有利于止血，本组有2例填塞后一直出血偏多，将子宫托出切口后止血成功，保留了子宫。

　　宫腔纱条填塞治疗应看准时机，在患者全身情况较好时进行，以确保安全、有效。

　　【参考文献】

　　1 乐杰编. 妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004.224.

　　2 刘桂英,佟静.子宫填塞纱条治疗术中大出血68例分析.中国实用妇科与产科杂志,1999,15(9):569.