【摘要】 目的 评价宫腔镜检查对宫腔结构与内膜状态以及必要的宫腔内病变治疗。方法 2005年4月～2008年1月，在我科进行1010例宫腔镜检查患者，同时宫腔镜下取病理组织学检查。结果 52.5%的不孕患者为正常宫腔形态，47.5%宫腔镜检查发现宫腔内异常病变，取内膜病理活检异常者150例占14.8%。结论 宫腔镜检查能直视宫腔内病变，定位取材，确诊率高，可作为子宫因素不孕症诊断的金标准，对女性宫腔病变的治疗损伤小，术后短期即可妊娠。
【关键词】 宫腔镜 不孕症 子宫腔内病变
宫腔镜检查是广泛应用于妇科疾病的诊断和治疗手段，我院自2005年4月～2008年1月对门诊1010例不孕不育的病人常规宫腔镜检查，同时取宫内膜及宫内病变组织送病检，大大提高宫内因素不孕症的正确诊断率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年4月15日～2008年1月于我院就诊的不孕不育患者共1010例，年龄22～42岁，平均32岁。
1.2 设备 应用德国STORZ公司生产的持续灌流式宫腔镜检查镜，硬镜型号(5.0mm=3F1)35°角，自动液体膨宫机，冷光源(影像系统)及工作站。
1.3 手术指征 原因不明的不孕症;排除内分泌因素及男方因素;有复杂宫腔或子宫手术史者;反复妊娠失败者;彩超或HSG提示宫腔异常或充盈缺陷者。
1.4 宫腔镜检查方法 阿托品0.5mg，术前30min肌注，取膀胱截石位，常规消毒外阴，阴道。铺无菌巾，碘伏棉签消毒宫颈管，2%利多卡因棉签插入宫颈管内局部表面麻醉约5min，以5%葡萄糖液作膨宫液，宫腔压力在100～150mmHg左右，流速每分钟200～280ml左右，首先观察宫颈管有无异常，然后观察宫腔整体形态。
1.5 病理检查 对子宫内病变定位活检，10%福尔马林固定，送病检。
2 结果
2.1 宫腔镜检查结果 宫颈管息肉38例，颈管黏膜增生26例，子宫内膜息肉115例，最大约3cm，最小约0.1cm，黏膜下肌瘤10例，胚物残留3例，宫腔粘连72例，先天性子宫畸形35例，输卵管口膜样粘连154例，宫内膜增殖症42例，子宫内膜异位症 7例， 疑似子宫内膜结核20例，宫内残留IUD 2例。
2.2 病理检查 子宫内膜炎性息肉72例，宫颈管炎性息肉36例，腺囊性增殖症42例，子宫内膜结核25例。
3 讨论
女性不孕症的发病因素比较复杂，有年龄因素、精神因素、营养因素、免疫因素、生殖系统发育异常等，宫腔镜是诊断子宫病因不孕症的重要手段，同时具有重要的治疗价值。
3.1 子宫肌瘤 内凸型肌瘤可导致子宫变形，黏膜下肌瘤作为异物干扰孕卵着床，宫腔镜检查决定肌瘤位置，为确定是否需要手术和选择手术方式起指导作用，而彩超检查术前只能诊断肌瘤的大小、大概定位，HSG只能提示宫腔内充盈缺损或宫腔变形。
3.2 宫腔粘连 除TB外，多为继发不孕患者，既往多有刮宫史，在显示宫腔粘连方面宫腔镜检查是诊断金标准，对于Ⅱ度以下宫腔粘连宫腔镜可直接做出诊断，对于Ⅲ度以上粘连宫腔镜只能显示粘连以下宫腔，在术中与B超配合，可准确判断粘连部位及程度。轻度宫腔粘连，高压注入膨宫液，可冲断膜样粘连，对中重度粘连，通过剪刀或电切粘连带可达到治疗目的。
3.3 子宫内膜息肉 内膜息肉常致月经周期不准，及经期前后出血，因宫内膜息肉有明确的形态学改变，有经验的医师通过宫腔镜检查可基本明确宫内膜息肉，连输卵管开口处0.1cm的息肉，均可一目了然，彩超对较大的息肉，可提示内膜强回声 ，但不能明确诊断，对直径0.1～3.0cm的息肉，可在检查的同时直视下取出，经本科检出的内膜息肉与病理诊断符合率高达82%，甚至有学者认为宫腔镜是诊断息肉的金标准。
3.4 子宫畸形 彩超术前受宫腔变形或宫腔线紊乱的影响，容易把宫内膜息肉、宫腔粘连和子宫中隔相混淆，宫腔镜结合彩超可基本确诊子宫畸形类型，宫腔镜尤其适用检查子宫中隔完全性与不完全型。宫腔镜下电切可恢复宫腔内形状，有利于改善妊娠流产的不良结局，使此类患者避开开腹行子宫畸形矫正的痛苦。
3.5 输卵管开口的病变 输卵管开口的病变多为膜样粘连将输卵管开口部分或完全覆盖，宫腔镜下输卵管插管通液可将输卵管开口处的粘连分离，起到一定的分离粘连作用，与传统的输卵管通液方法相比，宫腔镜下输卵管插管通液，其通液管插入输卵管开口，大几倍甚至几十倍的压力直接注入输卵管管腔，从而使官腔部分粘连及轻中度阻塞得以分离
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