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可弯性膀胱镜检查术的操作体会 |
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刘树硕
随着腔内泌尿外科技术的不断发展，临床上应用可弯性内窥镜有逐渐增多的趋势。自1992年9月～1999年2月，我院共施行可弯性膀胱镜(以下简称软镜)检查术1 033例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组1 033例，男776例，女257例，年龄14～89岁，平均67.5岁。其中膀胱癌及术后复查257例，前列腺增生症246例，前列腺癌17例，膀胱颈部硬化症30例，膀胱结石56例，膀胱及后尿道炎症206例，尿道异物2例，血尿待查178例，其他41例。
1.2 检查方法
选择日本潘太克斯公司制造的ECY-15P型软镜，外径4.9 mm(F14.7)，操作进水孔道2.0 mm(F6)，视野角度为120°(空气中)与83°(水中)，前端弯曲角度向上220°，向下90°。检查时，患者取截石位或平卧位。除5例因尿道狭窄经扩张后插入外，其余均一次顺利插入膀胱。检查时间4～15 min，平均7 min。
2 结果
本组患者检查时均无明显疼痛感，但多数患者在镜子插入后尿道时有酸胀等不适感，待镜子进入膀胱后立即消失。在整个检查过程中，无论镜体如何旋转、提插均无不适感。绝大多数患者检查后即刻排尿时无疼痛感。除少数患者(5.13%)检查后有轻度肉眼血尿外，其余均尿色正常。
3 讨论
自1984年软镜问世以来，这项新技术越来越得到临床医生的认可。随着光学材料、镜体外鞘和工作管腔直径等制造工艺的改进，软镜的应用范围正在不断拓展，已从检查之用向治疗方向发展。由于软镜有高度灵活的可弯曲部分，其检查范围较单独使用70°硬镜明显增大，从尿道远端到膀胱颈内口，均不存在窥视盲区。但不足的是视野小，工作管腔直径小，镜体易折受损。
通过本组大量病例实践，我们对掌握这项新技术有以下体会：①软镜的插入需在快速进水的同时直视下进行，在通过尿道全程时，调节镜体前端的可弯曲部分，可十分准确地将软镜沿着尿道向膀胱推入，到后尿道时，切忌仅凭手感盲插，以免遇到阻力造成柔软的头端可弯曲部过度回折而受损，初学者尤其应注意这一点。②软镜的观察方法与硬镜差异较大，初学者感到很难掌握，这主要是定向和定位尚不习惯，往往需通过旋转镜体、弯曲头部和调整插镜的深浅，有时还需重新调整镜体，方能达到最佳位置。可在注水量尚不多时先重点观察膀胱全貌，待注水量较大时，再充分调整镜子头部。③输尿管口的辨认在软镜检查中最难掌握。一般方法是将镜子的头部向下弯曲，分别在左右两侧寻找输尿管口；也可将镜体旋转90°，通过上下调节头部作横向摆动来寻找输尿管口。④充分发挥软镜能逆向观察膀胱颈口、内面的特点，方法是当膀胱达到一定的充盈度(200 ml以上)时，在直视下逐渐向深处插镜，同时缓慢向上弯曲头部。注意动作一定要轻柔，否则极易损伤镜子。⑤撤镜时一定要伸直镜体，缓慢外拉。⑥判断检查部位的病变大小仅靠移动镜子与物体的距离来作目测容易产生误差，可插入输尿管导管，利用其上面的刻度作实际测量。⑦在进行软镜插管、活检和插入激光光纤作治疗时，应尽量使镜体成垂直状，因为镜体的弯曲可增加插入输尿管导管等物体的阻力，尤其是在拔管时更应注意，否则易造成镜子损伤。
(编辑 王铨)
刘树硕（浙江中医学院附属医院泌尿外科，杭州，310006）
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