【摘要】 目的 观察宫腔镜和腹腔镜联合治疗早期宫角妊娠的效果。方法 31例确诊为早期宫角妊娠的患者随机分为两组：治疗组(18例)采用宫腹腔镜下联合治疗，对照组(13例)在B超下行常规刮宫手术。观察两组患者的术中出血量、手术成功率、术后βHCG下降时间、月经恢复情况及再次妊娠结局。结果 治疗组手术全部成功(100.0%)，优于对照组的7例(53.8%);治疗组术中出血量(25.0± 6.3)mL，较对照组的(52.6±23.4)mL少;治疗组HCG下降时间为(4.6±2.3)d, 短于对照组的(12.6±8.7)d(均P<0.05)。经随访，治疗组术后妊娠9/12例，对照组为5/10例。结论 宫腹腔镜联合手术组较传统刮宫手术组治疗早期宫角妊娠安全、有效，值得临床推广应用。
【关键词】 宫角妊娠;宫腔镜;腹腔镜
宫角妊娠发生率低，但由于部分宫角妊娠在发育过程中，绒毛组织向病灶局部肌层及血管侵蚀，最终突破着床部位而导致腹腔内大出血，故早期发现与治疗可防止大出血，且对患者生育功能影响最小。对早期宫角妊娠的治疗以尽量不损伤患者子宫及输卵管、保留他们的完整性、远期不影响卵巢功能为原则。微创技术以其损伤小、恢复快、术后并发症少等优点而广泛用于临床，我们对18例宫角妊娠患者采用宫腹腔镜联合治疗，取得较好疗效，报道如下。
1 资料和方法
1.1 病例与分组
在2001年1月至2006年12月收治我院且经B超诊断为宫角妊娠的患者中，选取31例早期未破裂的宫角妊娠患者，年龄24～36岁，平均(26.3±6.7)岁，停经52～68d，平均(58±8)d，血βHCG 571.8～2 253.2IU/L，平均(1 238.5±796.3)IU/L。31例随机分为两组，其中宫腹腔镜联合下手术18例(治疗组)，常规B超下刮宫组13例(对照组)。两组的年龄、停经时间及血βHCG值比较差异无统计学意义，具可比性。
1.2 治疗方法
治疗组在宫腹腔镜联合下手术，采用气管插管全身麻醉。先用腹腔镜检查并诊断(标准：输卵管间质部内侧方的宫角部膨隆，使子宫呈不对称增大，并将圆韧带推向外侧方[1])，再用宫腔镜进入宫腔，用5%葡萄糖液膨宫，压力为100～110 mmHg，可见双侧宫角与输卵管开口不对称，患侧宫角明显抬高，变深变大，内可见半透明白色或暗褐色组织物[2]。诊断明确后，在腹腔镜监护下用刮匙于宫角处刮除胚胎组织，清除大部组织后，再用宫腔镜观察宫腔情况，如有残留或出血点，即用宫腔镜电切环切除残留组织，并电凝绒毛附着部位止血，尽量不损伤输卵管入口。术中同时用腹腔镜观察腹腔情况，防止宫腔镜切除组织时穿透肌层或子宫出血。对照组在B超监测下行刮宫术，如出血过多或怀疑宫角破裂即改开腹手术。观察两组术中出血量、术后血βHCG水平下降等情况。术后通过门诊或电话随访，共随访15个月，了解患者月经量的改变及再次妊娠情况。
1.3 疗效标准[3]
成功：术后阴道出血少，3～5d基本干净，于术后3d起间隔2d查尿HCG直至转阴性或血HCG水平呈10倍下降最终<3.1 IU/L。失败：血、尿HCG不下降或持续上升，B超提示宫角包块进行性增大，阴道出血逐渐增多，盆腔出现积液。
1.4 统计学处理
采用t或t 检验及确切概率法。
2 结果
治疗组的18例均手术成功，无1例中转开腹及术中出现大出血情况，住院3～5d，术后阴道出血量少，流血时间3～5d，术后血HCG水平下降快;2周后B超复查子宫均恢复正常大小，宫角处未见包块。
对照组13例中7例手术成功，另6例经刮宫不能完全刮净组织，术后予以MTX 1mg/kg连用3 d，与其交替隔天用四氢叶酸钙0.1 mg/kg 1～2个疗程，其中4例经保守治疗后成功，另2例于药物治疗后1周因出现下腹疼痛，B超检查宫角包块增大，盆腔出现积液改行开腹手术。术中见患侧宫角侵蚀并有腹腔积血，行患侧宫角契型切除。两组治疗效果及术中出血量的比较见表1。
术后共对22例(治疗组12例、对照组10例)随访15个月，术后月经恢复时间：治疗组为(45±13)d，对照组为(55±16)d;治疗组术后妊娠9/12例，对照组为5/10例。因随访的例数较少，故未作统计学处理。表1 两组疗效及术中出血量的比较两组比较均P<0.05。
3 讨论
宫角妊娠是指受精卵种植在子宫的一侧角部，在输卵管开口处着床，向宫腔侧发育。宫角妊娠发病率低，国
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