2004 2008年剖宫产率及剖宫产指征变化的临床分析

　　【关键词】 剖宫产率;剖宫产指征;围生儿死亡;产后出血

　　由于各种因素影响，近年来国内的剖宫产率不断上升。现回顾性分析深圳市罗湖区妇幼保健院近5 a来剖宫产的相关临床资料，探讨剖宫产指征的变化及剖宫产率上升原因，旨在正确掌握剖宫产指征，提高产科质量。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择深圳市罗湖区妇幼保健院产科2004年1月至2008年12月期间住院产妇足月分娩的病例总数7 268例，其中剖宫产2 490例，剖宫产率为34.26%。初产妇5 088例占70.01%，经产妇2 180例占29.99%，年龄18～45岁，孕1～6次，产0～3次，孕32～43周。

　　1.2 方法

　　对上述病例的临床资料进行回顾性分析，计算相应的构成比及率，显示其随时间而发生的变化，分析影响这些变化的因素。

　　1.3 剖宫产主要指征

　　难产(包括骨盆狭窄、头盆不称、巨大儿、胎头位置异常、产程异常等)、胎儿窘迫(羊水污染、胎儿监护异常、羊水过少)、妊娠并发症(羊水过多、妊娠高血压疾病、胎盘因素、妊娠合并心脏病、血小板减少、过期妊娠、胎儿发育迟缓等)、社会因素(产妇惧怕产痛拒绝试产及坚决要求手术、高龄初产珍贵儿)、瘢痕子宫(有剖宫产史或子宫肌瘤剔除史)、其他因素(包括胎膜早破、双胎妊娠、脐带绕颈等)、臀位，剖宫产指征统计中未作顺序排列。

　　2 结果

　　2.1 剖宫产率变化

　　2004年1月至2008年12月剖宫产率逐年上升(P<0.01),2008年与2004年相比，差异有统计学意义 (P<0.01)，见表1。表1 剖宫产率的变化5a间比较：χ2=48.92，P<0.01; *vs**χ2=38.78，P<0.01。

　　2.2 剖宫产手术指征

　　2 490例剖宫产指征中，社会因素逐年上升，2004年其构成比为7.83%，至2008年上升为32.95%，近3a社会因素均占首位，见表2。

　　2.3 剖宫产率与围生儿病死率及产后出血率的关系

　　本组2004-2008年围生儿病死率为1.79%～3.12%，产后出血率为3.24%～4.28%, 5a剖宫产率逐年升高，但围生儿病死率及产后出血率没有明显下降，见表3。表2 剖宫产指征及其构成比的变化表3 围生儿病死率和产后出血率的变化

　　3 讨论

　　3.1 剖宫产率

　　本资料显示：罗湖区妇幼保健院2004年剖宫产率为28.33%，而2008年达到39.55%，剖宫产率呈逐年升高趋势，且增长速度较快，分析其因是剖宫产指征的放宽。

　　3.2 剖宫产指征变化

　　本组资料中社会因素已逐年上升为首位。剖宫产指征前6位共2 329例，占93.53%，顺位依次为社会因素、胎儿宫内窘迫、产程异常、瘢痕子宫、臀位、妊娠并发症，其中社会因素上升最为明显，由2004年的7.83%上升至2008年的32.95%，已成为剖宫产率上升的主要因素，瘢痕子宫剖宫产持续占较高的比率，说明由社会因素引起的剖宫产率增加，将会使二次剖宫产率增加，最终引起剖宫产率的持续增高。

　　3.3 剖宫产指征分析及剖宫产上升的原因

　　剖宫产率上升的原因很多，其中手术指征的扩大、社会因素的干扰显得尤为重要。(1)由于医院设备条件的改善，手术技术的提高，手术的安全系数大大增加，代替了较困难的阴道助产。高剖宫产率使产科医生忽略了对阴道分娩质量的关注，年轻医生失去了积累处理阴道分娩经

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