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宫腔镜临床诊治新进展 |
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陆莲珍
宫腔镜技术是近代妇科领域里涌现出的一门新的学科，宫腔镜检查能直接检视宫腔内的生理与病理变化，通过宫腔镜操作孔，还可以进行腔内治疗。近年来，随着内镜技术的发展和器械的不断改进，宫腔镜技术在诊治和腔内治疗方面发展很快，已成为妇科疾病诊断和治疗的重要手段。现将目前国内外应用宫腔镜诊治疾病的最新进展综述如下。
1 宫腔镜对子宫出血诊断的应用
子宫出血是妇科常见症状之一。以往我们对不明原因的子宫出血患者，通常采用的检查手段是诊断性刮宫，但结果并不满意，诊刮遗漏宫内病变者达10%～35%；绝经期前后子宫出血因子宫内膜萎缩，诊刮内容物少或无组织物刮出，不能明确诊断，因此临床上常有反复子宫出血而药物治疗效果不佳。宫腔镜检查直接观察宫腔内情况，有助于找出出血原因。郑述春等报道［1］，宫腔镜检查56例不明原因子宫出血的异常宫腔检出率为76.58%，其中以子宫内膜增生过长最多，为30.36%，其次为子宫内膜息肉和子宫粘膜下肌瘤。对绝经期前后原因不明子宫出血，马俐等［2］总结598例宫腔镜检查结果发现，绝经期前组子宫出血的首要原因是子宫内膜增殖症，子宫粘膜下肌瘤和子宫内膜息肉次之；绝经期后组子宫出血的原因是子宫内膜萎缩，其次为子宫内膜增殖症，子宫内膜息肉和子宫内膜癌。
宫腔镜检查直观，能够直接观察宫腔内病变的大小、部位及形态，定位取材作病理，从而可迅速作出较准确诊断。对子宫内膜癌，宫腔镜除能确定病变范围外，尚能了解宫颈管是否受累，有助于确定内膜癌分期。随着电视纤维宫腔镜的应用，以及超声波介入联合检查，宫腔镜诊断准确率将进一步提高，成为迅速而准确诊断子宫出血疾病的一种新方法。
2 宫腔镜在不孕症诊疗中的应用
利用宫腔镜对不孕患者进行诊断和治疗，是近几年来的一大发展。在宫腔镜下行输卵管插管造影及疏通术，联合应用宫腔镜与腹腔镜行输卵管插管再通术，提高了对输卵管疾病诊断的准确性。
输卵管疾病是女性不孕症中最常见的病因，占不孕症妇女的25%～50%。传统应用子宫输卵管造影(hystero-salpingography,HSG),虽可诊断部分输卵管异常，但往往难于明确输卵管梗阻是因输卵管功能性痉挛、组织碎屑堵塞，还是因输卵管粘连或形成瘢痕所致的器质性梗阻。杨青等报道［3］，宫腔镜直视下选择性输卵管插管通液术，发现HSG诊断输卵管梗阻的22例中，通畅者19例，占74.19%。而Sulak报道［4］，即使经HSG和腹腔镜证实输卵管近端阻塞者，仍有17.0%输卵管完全正常，44.0%输卵管通畅，说明HSG诊断假阳性较高。对常规HSG检查输卵管梗阻者，在宫腔镜下加压通液，可提高对输卵管梗阻的确诊率，亦为近端梗阻治疗的有效方法。刘培淑等报道［5］，宫腔镜下输卵管插管液体疏通治疗309例输卵管梗阻性不孕患者，经1次插管疏通后，治愈率为39.16%(21例)；经3次插管及疏通治疗，治愈率为73.46%，6个月内妊娠率为66.34%。与传统的宫腔内注射及中成药治疗对照差异显著。
宫腔镜与腹腔镜联合应用，可以协助输卵管插管，简化对不孕症患者的检查程序，同时可发现宫腔、腹腔及输卵管的病变，并可疏通部分梗阻的输卵管，将诊断和治疗结合为一体，成为不孕症诊治的新的发展方向。
3 异位妊娠保守治疗
随着B型超声、β-HCG放射免疫测定和腹腔镜的广泛应用，对于输卵管妊娠的早期诊断已成为现实。而宫腔镜下输卵管插管注药治疗输卵管妊娠，为保留输卵管功能创造了条件。谢庆煌等报道［6］，宫腔镜下输卵管插管注入5-氟脲嘧啶250mg治疗早期输卵管妊娠17例，其中8例未破裂，已破裂或流产型9例，治愈率88.24%。葛春晓等报道［7］，经B超检查除外宫内妊娠，附件混合性包块直径＜6cm，子宫直肠窝无积液或积液＜3cm的12例宫外孕患者，在宫腔镜下采用输卵管插管注入氨甲喋呤40mg，治愈率为100%。
宫腔镜下输卵管插管注药治疗输卵管妊娠与全身化疗比较，用药量减少，仅为全身用药量1/4～1/5，因此基本无化疗反应及骨髓抑制等副作用。而与腹腔镜下输卵管局部注射药物比较，具有手术本身无损伤，无开腹手术时麻醉的危险性等优越性，特别适合于既往有腹部手术或不愿意再手术的妇女，对无子女的妇女，还可保留输卵管功能，是异位妊娠保守治疗的新方法。
4 宫腔镜电切术
4.1 宫腔镜下子宫内膜切除术或子宫内膜切除术 (transcervicl resection of endometri[1] [2] 下一页
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