|
宫腔镜临床诊治新进展 |
| |
um,TCRE or endome trium ablation,EA)是通过化学或物理方法，破坏或切除子宫内膜的功能层，基底层(直至其下2～3cm的肌肉层)引起局部纤维反应，使子宫内膜不能再生，从而达到减少月经量，减轻痛经及人为闭经的目的。Wortman对335例月经过多患者施行TCRE术后结果治疗性闭经率达84%［8］。陈芳等报道［9］，36例功血行TCRE术后，对月经改善的满意度达94.44%，痛经治愈的满意度达90.99%。夏恩兰总结报道［10］，TCRE术后经量减少或无月经的机率＞ 80%，对术后5年生命表法分析结果，TCRE术使80%受术者避免了进一步手术，91%避免了子宫切除。
功能性子宫出血是育龄和更年期妇女常见病，传统的治疗方法为刮宫或用药物缓解症状，久治无效只得节除子宫，而半数以上的子宫标本并无异常，术后并发症高达42.8%，病死率6。利用手术宫腔镜行子宫内膜切除(TCRE)替代子宫切除治疗异常子宫出血，具有不开腹，创伤小，并发症少，是妇科治疗子宫过度出血的新方法。目前，TCRE术已扩大到自愿接受此术的月经过多患者，用于绝育和使月经“正常化”者，各种原因需终身服用抗凝剂而引起的子宫过度出血，子宫内膜息肉［11］。
4.2 宫腔镜下子宫肌瘤切除术 宫腔镜下电切子宫粘膜下肌瘤最早于1976年由Neuwirth和Amin首次报道［12］，最初是应用泌尿外科膀胱镜或前列腺电切镜进行，手术指征仅限于子宫小于妊娠8周，肌瘤直径＜3cm的粘膜下肌瘤。随着妇科手术宫腔镜的问世，手术技巧的熟练及临床经验的积累，目前适应证已扩大到切除相当于妊娠≤12周，宫腔＜14cm者，粘膜下肌瘤大小和位置不限［13］。宽蒂粘膜下肌瘤及壁间肌瘤只需切除≥50%，或单纯内膜切除后虽残留小的壁间肌瘤和浆膜下肌瘤，均可获得满意疗效，且所剩肌瘤经长期随访多数不再生长［14］。
5 宫腔镜下诊治宫腔粘连
宫腔镜下分离宫腔粘连已有20年历史，过去对宫腔粘连的诊断常采用子宫输卵管造影检查，仅部分获得阳性X线体征；B超诊断的阳性符合率也仅为29.6%［15］。应用宫腔镜检查诊断宫腔粘连，可以直视下观察诊断粘连的部位，性状及类型，确诊率达100%。宫腔镜检时，按宫腔内粘连带的组织学类型，大体可分为膜性粘连，肌性粘连和结缔组织性粘连三种。应用微型剪或宫腔镜电切刀分离粘连带，可取得较好效果，避免既往凭术者感觉与经验用宫颈扩张器、刮脂等盲目性进行宫腔粘连分离术。术中配合以腹腔镜或B超监测，可以预防和及时发现子宫穿孔的发生。为防止手术失败，术后放置宫内节育器或硅胶薄片，可避免宫腔再度粘连。
上一页 [1] [2]
上一个医学论文： 从兼症角度对 混合性脑卒中 诊断的思考
下一个医学论文： 原发性肝癌伴癌综合征
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 临床医学论文 >> 正文