宫腔镜在子宫内膜息肉72例诊治中的应用

　　【关键词】 宫腔镜

　　随着宫腔镜技术的开展，子宫内膜息肉的检出率越来越高。2004年1月～2005年1月我院宫腔镜检查371例，确诊为子宫内膜息肉72例，占19.4%，同时行摘除术，效果满意。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组72例患者，年龄23～55岁，平均36.4岁，因阴道异常流血，或B超提示宫内膜增厚、不均匀、息肉可能而需行宫腔镜检查，术前检查排除手术禁忌证。

　　1.2 方法

　　1.2.1 手术器械 采用上海金宝隆公司的直管整体型宫腔镜(外径6mm)、电视摄像系统等设备;双极汽化系统(Versapoint)亦称宫腔镜双极汽化刀，由外径1.7mm、长360mm双极汽化电极和双极发生器组成(美国强生公司，经FDA批准)、微型电极(直径1.7mm,功率为VC1 60W)，是弹簧型双电极，有较大的组织接触面，较细的电极直径，具有快速切割和有效止血功能。

　　1.2.2 手术步骤 患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道、宫颈、颈管，探宫腔方向及深度，Hegar扩宫颈棒扩宫颈至6.5号，以温生理盐水为膨宫液，膨宫压力25～30kPa[1]。置入直管宫腔镜膨宫后窥视宫腔，确定宫腔内息肉的位置、个数，经宫腔镜操作孔插入双极电极，功率为60W，脚踩开关，进行手术。汽化电极位于息肉蒂部汽化，子宫内膜分泌晚期增厚明显者同时行刮宫术，术后常规送病理。

　　1.2.3 随访 术后1、2、3、6个月复查，了解月经情况，必要时行彩超检查，了解子宫内膜情况。

　　2 结果

　　手术均一次成功，手术成功率100%。膨宫液500～1000ml。术中、术后无任何并发症发生，如感染、水中毒、子宫穿孔、脏器损伤、宫颈管撕裂等。术后休息30min，观察无大量阴道流血、腹部不适消失即可离院。标本常规送病理检查，均未发现有恶变者，所有病理结果均与临床诊断相符合。

　　术后1个月，月经量可有轻微增多，尤其行诊刮术者，但均无阴道异常流血。术后6个月内复查彩超未发现息肉复发，阴道异常流血症状消失，不孕者得以妊娠。

　　3 讨论

　　子宫内膜息肉是不规则子宫出血、不孕的重要原因之一。子宫内膜息肉是一种良性的子宫内膜病变，临床表现常为异常的子宫出血。在异常子宫出血患者中的发病率约为25%[2]。子宫内膜息肉实际上是一种子宫内膜基底层过度增生性病变，表面被覆上皮层，内含各种不规则子宫内膜腺体、间质和血管，是子宫最常见的疾病之一[3]。子宫内膜息肉可以引起月经间期出血，多为月经期前后淋漓不净，也可无临床症状，彩超检查发现。有些不孕症患者检出率较高，因此对这些病例进行诊断性宫腔镜检查十分必要。杨菁[4]等报道，对不孕症者行宫腔镜检查，证实为宫腔镜病变(宫腔粘连、子宫内膜息肉/输卵管起始部阻塞)所致不孕症100例中，子宫内膜息肉占19%。子宫内膜息肉导致不孕的机制尚不清楚，可能与子宫出血、胚泡种植异常有关。子宫内膜息肉切除后，妊娠率增加。本组病例中曾有1例原因不明的不孕症患者，宫腔镜下检查发现宫角处一息肉，恰好堵在输卵管开口处，另1例为宫颈管息肉，予定位摘除，均已妊娠。

　　诊刮、宫腔声学造影、子宫碘油造影、宫腔镜有助于诊断宫腔内病变，前两项操作简便，有肯定的诊断价值。妇科阴道超声对于诊断子宫腔内病变有重要意义，可以提示子宫内膜息肉或增生的存在，可以作为诊断异常子宫出血的一线技术。但对小型宫腔内病变的漏诊率达17%～38%。一般来讲，子宫腔内病变用诊刮的方法较容易确诊，但文献报道，诊断性刮宫时可能遗漏1/4～1/3的宫腔面积，且息肉的蒂部为表面光滑的纤维组织，难以刮除。国外文献也报道，刮宫可使50%～85%的内膜息肉漏诊。宫腔镜才是诊断子宫内膜息肉的金标准[5]。因为宫腔镜能直接观察宫腔内病变，初步确定病灶部位、大小、外观、范围，并能准确获取病变组织，特别在患者反复出血，应用其他方法不能做出诊断时，宫腔镜可利用其直观及准确的活检，明确宫腔内的病变，故是诊断宫腔病变的金标准。

　　宫腔镜检查确诊为子宫内膜息肉后，可同时行宫腔镜下子宫内膜息肉摘除术。宫腔镜双极汽化同时具有切割、凝固、止血的功能，缩短了手术时间，视野清晰，操作方便[6]，不仅能避免单极的水中毒、子宫穿孔、出血和意外电损伤甚至死亡等缺点，还具有因电极较细不需扩张颈管而减少宫颈裂伤和不适症状的优点。子宫内膜息肉的双极汽化相对于剪、钳、刮等出血更少，关键是可以将息肉的基底部切除，不易复发。

　　对于未生育妇女发现子宫内膜息肉者，处理意见尚有争议，有学

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