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实用紧急避孕方法 |
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程利南
紧急避孕是指在无保护性的性交后一定的时间内,采用服药或放置宫内节育器（IUD）等措施，以避免意外妊娠的发生。紧急避孕方法为无避孕或者避孕措施失误而又不愿意生孩子的妇女提供了重要的补救方法，可以降低人工流产率，保护妇女身心健康。
一、紧急避孕的作用机理
紧急避孕在月经周期的任何时间都可以使用。激素药物的作用机理随用药时间的不同而异：排卵前用药可抑制卵泡生长发育，阻止排卵或使排卵延迟；排卵后用药可作用于子宫内膜。孕卵受精后一般5～6天到达宫腔，紧急避孕药通常在性交后72小时内服用，使药物有足够的时间作用于子宫内膜，致使胚泡不能着床。宫内节育器的作用机理为干扰受精和抗着床，因此放置时间可延迟到性交后5天内。
二、紧急避孕的适应证
1.未使用任何避孕方法。
2.避孕措施失误：避孕套破裂、滑脱；阴道隔膜放置不当、破裂或过早取出；体外排精失控；安全期计算错误；IUD脱落；漏服避孕药。
3.遭到性暴力伤害。
三、紧急避孕的禁忌证
1. 已确诊妊娠的妇女禁用紧急避孕，因为任何紧急避孕的药物和方法都不能终止妊娠。
2. 使用IUD紧急避孕的禁忌证与常规放置IUD相同。
3. 有血栓性疾病、严重偏头痛、异位妊娠等病史者慎用Yuzpe法。
四、紧急避孕的方法
1.带铜IUD：在无防护措施的性交后5天之内，放入带铜IUD。这是一种高效的紧急避孕方法，其失败率仅为0.1％。这种方法特别适合于那些希望长期避孕、而且无放置IUD禁忌证的妇女。放置前必须检查阴道清洁度、滴虫、霉菌，妇科检查除外盆腔炎。放置方法按照节育手术操作常规。放置后可能发生下腹不适、疼痛，阴道不规则出血，月经量过多等副反应。IUD紧急避孕不适用于青春期少女、未产妇和性传播疾病（STD）高危人群。
2.激素类药物：（1）米非司酮：性交后5天（120小时）内口服1片（10mg或25mg），其失败率约为1％左右。（2）左炔诺孕酮（商品名毓婷）：性交后72小时内口服1片（0.75mg），12小时后重复1次，其失败率约为2％。（3）雌-孕激素复合剂（Yuzpe法）：性交后72小时内口服乙炔雌二醇0.1mg和炔诺孕酮1mg（或左炔诺孕酮0.5mg），12小时后复重1次。其失败率约为2%～3％。国内无此种现成的药品生产和供应，可用复方18甲基炔诺酮短效口服避孕药来代替（每片含炔诺孕酮0.3 mg，乙炔雌二醇0.03 mg），在性交后72小时内口服4片，12小时后再服4片。
服用紧急避孕药可能发生的副反应及其处理：（1）恶心：服用Yuzpe法的妇女发生率最高，约50％；左炔诺孕酮的次之，约20％；米非司酮的最低，约6%～7％。一般持续不超过24小时。（2）呕吐：服用Yuzpe法的妇女约有20％发生呕吐；左炔诺孕酮者约5％；米非司酮者约1％。与食物同时服用或睡觉前服用可减少恶心和呕吐。另外，如果在服用紧急避孕药后1小时内呕吐，应补服1次。（3）不规则子宫出血：有些妇女服药后会有点滴出血。用药前后作好宣教工作，一般无须处理。（4）月经改变：多数妇女月经按期来潮，也有一部分妇女月经提前或延迟。如果月经延迟一周应做妊娠试验，以明确是否为药物失败。（5）其他副反应：乳腺胀痛、头痛、头晕、无力。这些症状一般不超过24小时。头痛或乳腺胀痛严重者可用阿司匹林或其他止痛药对症处理。
五、 紧急避孕效果的评价
评价紧急避孕临床效果的方法，有计算有效率与失败率（妊娠率）两种。计算方法如下：
1. 失败率（妊娠率）：
失败率（妊娠率）＝(失败例数（妊娠数）)/(使用的周期数)×100%
应注意，不能用失败率来推算有效率。例如，Yuzpe法的失败率为2% ～ 3％，不能因此推算出这种方法的有效率是97%～98％。因为，实际上多数要求紧急避孕妇女单次性交后的受孕率并非100％，所以Yuzpe法的真正有效率要低于97%～98％。计算失败率简便、宜行，但不能用于两种以上不同临床试验结果的比较，也不能准确地反映出紧急避孕的真实临床效果。
2. 有效率：
有效率＝(预期妊娠数-实际妊娠数)/(预期妊娠数)×100％
以预期排卵日为0天（0），排卵前一天为-1，排卵后一天为+1，以此类推。利用Dixon提供的受孕机率（表1），可以计算出每例紧急避孕对象的受孕率[1] [2] 下一页
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