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床旁紧急超滤治疗重症左心衰竭 10例临床分析 |
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武立群 倪玉美 王姒音 秦婉婉 严铭玉 王鸣和 王骏 杨钢
心力衰竭是临床极为常见的病症，尤其是急性左心衰竭，预后差，病死率高。近年来，我院对10例共25例次重症急性左心衰竭患者经采用紧急床旁单纯超滤治疗，奏效明显。就其临床资料作一分析，旨在进一步唤起临床对该项治疗方法的重视并赋予应有的地位。
1 资料方法
1.1 对象 治疗对象为我院收治的重症急性左心衰竭病员，且对所给予利尿剂、洋地黄和血管扩张剂等综合治疗无效者。
1.2 器械 血泵、负压吸引器、血液透析器以及管道等必需医疗器械。
1.3 治疗方法 患者取半卧位，常规记录心率、血压以及12导联ECG。应用单腔管经股静脉穿刺，外周血管条件不良者可用双腔管穿刺。启动负压吸引器，血液以150～300ml/min的速度经透析器中的半透膜行快速脱水。超滤量需视患者心力衰竭和体液滞留程度决定，通常每小时平均速度及一次超滤量分别以低于每小时30ml/kg及2 000ml为宜。治疗过程中每30分钟记录心率、血压，并询问患者症状，超滤终止重复12导联ECG。
1.4 疗效评定标准 心功能急性期采用Killip(修订)分级：Ⅰ级：无心衰症状，肺毛细血管楔嵌压可升高；Ⅱ级：轻至中度心衰，肺口 罗音范围小于两肺野的50%，可检获第三心音奔马律、持续性窦性心动过速或其他心律失常，静脉压升高，有肺淤血的X线表现；Ⅲ级：重度心衰，肺口 罗音范围大于两肺野的50%；Ⅳ级：出现心源性休克，收缩期血压小于90mmHg(1mmHg=0.133kPa),少尿(少于20ml/h)。皮肤湿冷、发绀、呼吸频速、心率大于100bpm；Ⅴ级：心源性休克并急性肺水肿。
1.5 统计分析 计量资料用均数±标准差(±s)表示，均数差别的显著性检验采用t检验。
2 结 果
2.1 临床资料 男6例，女4例，年龄27～86岁，平均为(52±20.35)岁。其中慢性肾炎、尿毒症7例，化脓性胆管炎、重症肺部感染及消化道肿瘤合并多脏器衰竭(心、肾)各1例。出现心衰至接受超滤治疗的时间为3～72小时，平均为(22.9±20.84)小时，超滤前，各例皆静注西地兰和速尿，内3例并静注立其丁，1例静滴硝普钠，但均未奏效。
2.2 临床表现及疗效评定 治疗前10例均为气促貌伴发绀，其中呈端坐位呼吸困难者7例，颈静脉怒张者5例；心率93～130次/分，平均为(110.6±12.71)次/分；两肺底明显湿性口 罗音及哮鸣音8例；按心功能Killip分级(修订)Ⅲ级8例，Ⅱ级2例。治疗后，全数病员呼吸困难和颈静脉怒张均有不等程度的减轻，心率改变不甚明显，范围92～120次/分，平均105.4～107.4次/分(P＞0.05)；肺部湿性口 罗音减少，8例中6例(75%)极为显著，指示心功能明显改善。随访记录示9例存活，内4例肾移植后病情稳定，另5例定期作维持性血液透析。1例多脏器衰竭，虽经超滤治疗心衰纠正后，因继发霉菌性败血症抢救无效死亡。
2.3 超滤前、后实验室参数分析 治疗前，血尿素氮(BUN)测值为8.8～55.1mmol/L，平均为(27.45±13.89)mmol/L；血肌酐(BCr)测值为466.4～2 071μmol/L，平均为(1006.24±511.10)μmol/L；血钾(K＋)测值为3.5～5.7mmol/L，平均为(4.71±0.659)mmol/L；血钠(Na＋)测值为126～150mmol/L，平均为(133.87±7.33)mmol/L；血氯(Cl－)测值为91～108mmol/L，平均为(98.5±5.97)mmol/L)。治疗后BUN测值为29.4～32.41mmol/L，平均为(30.93±1.501)mmol/L(P＞0.05)；BCr测值为865～1 012μmol/L，平均为(938.5±103.94)μmol/L(P＞0.05)；血钾测值为3.8～5.8mmol/L，平均为(4.96±0.965)mmol/L(P＞0.05)；血钠测值为121～135mmol/L，平均为(131.8±4.96)mmol/L(P＞0.05)；血氯测值为90～102mmol/L，平均为(97.8±4.91)mmol/L(P＞0.05)。
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