紧急避孕的临床应用现状与发展前景

【关键词】  紧急避孕 应用技术 应用现状 应用前景

紧急避孕(EC)是指在无避孕或避孕措施失败的情况下采取的一种补救性避孕方法，对预防意外怀孕、降低流产率具有重要的作用。临床医生要理解和积极推进紧急避孕，保护妇女生殖健康，降低人工流产率和产妇死亡率。

    紧急避孕技术的发展

    米非司酮方案：米非司酮是一种炔诺酮衍生物，与孕酮受体和糖皮质激素受体具有极强的亲和力，可竞争性抑制孕激素和糖皮质激素的作用，通过抗孕激素作用使子宫内膜的蜕膜化无法维持，诱导子宫内膜腺体变性，导致内膜与着床不同步，从而使受精卵不能着床。毓婷的应用历史长于米非司酮，它主要作用于下丘脑和垂体，使卵泡激素和促黄体生成激素水平降低或消失，抑制排卵；还可显著抑制排卵和阻止着床，增加子宫颈黏液稠度，增大精子穿透阻力，干扰着床等不同环节，从而达到避孕的目的。上海曾进行了50mg、25mg、10mg国产米非司酮的随机对照试验，3种剂量米非司酮对无保护性交后5天内的妇女都能有效地阻止意外妊娠，紧急避孕有效率均高达93%，差异也无显著性。国家药品监督管理局已批准将10mg和25mg米非司酮作为紧急避孕的药物生产和销售，并将米非司酮作为紧急避孕药物在美国食品与药品管理局(FDA)注册。

    药物联用方案：米非司酮与双炔失碳酯联合应用：国内有报道用10mg米非司酮加5mg双炔失碳酯紧急避孕效果优于单独口服10mg米非司酮，提示双炔失碳酯增强了米非司酮的紧急避孕作用。但也有报道米非司酮与双炔失碳酯联合应用未显示出协同作用。可见米非司酮与双炔失碳酯联合应用是否有协同作用还有待进一步研究。
   
　　宫内节育器方案：自从1976年Lippes等提出性交后5天内放置宫内节育器作为紧急避孕方法以来，人们对其做了大量的研究。孙茜报道无保护性生活后120小时内放置吉妮宫内节育器用于紧急避孕，避孕有效率为100%。当前计划生育工作已经在全国实行避孕节育措施的知情选择，农村以长效节育措施为主，放置宫内节育器可作为一种长效避孕措施，适应计划生育工作要求，尤其适用于经产妇和目前无生育要求的妇女，另外它为激素禁忌者，尤其是为血栓栓塞、肝脏疾病、乳腺癌患者提供了新的选择。但是在放置宫内节育器前必须排除生殖道感染与妊娠，而且必须到正规医院放置。

    紧急避孕的失败原因分析

    随着人们思想开放、观念转变，我国青少年婚前性行为、非意愿妊娠日益增多，紧急避孕作为无保护性生活后预防非意愿妊娠的方法目前已被广泛接受。但是由于紧急避孕在我国尚属新推行不久的药品，仍有一些女性在使用当中未能按药品说明书上的提示进行规范使用，由此而引起了一些不应有的失误。比如有的妇女采用“安全期”避孕法，此法往往是不可靠的，因为女性排卵的时间受外界环境、气候、本人的情绪、健康状态等因素影响，出现排卵推迟或提前，甚至有可能发生额外排卵。此外，精子和卵子在女性生殖道里的最长存活时间也无从最后定论，安全期无法算得准确，我们通常把受精卵着床视为怀孕的起点，存已经怀孕的情况下服用紧急避孕药不会起到中断妊娠的作用。现在许多女性在发生性行为前不采取保护措施，而是把事后紧急避孕药当成万能法宝，以为“事后服药自然万事大吉”，甚至1个月内反复多次服用紧急避孕药，个别人甚至将紧急避孕药当成一般避孕药，并经常服用。

    紧急避孕的合理应用分析

    我们应该清楚，紧急避孕不如常规避孕效果好，只能使80%～85%妇女避免妊娠；紧急避孕药左旋炔诺孕酮较常规口服避孕药剂量大10倍，如果在每次房事后重复使用，长此以往将会对身体健康有影响；紧急避孕药对月经周期有一定改变，可能提早或延迟，多次重复服用紧急避孕药，则会导致月经紊乱、出血或点滴出血延长，给妇女生活、工作带来不便。为此在应用中要注意以下事项：①紧急避孕药只能对前一次性生活有事后避孕作用，服药后不应再有无防护措施的性交。如果在服用紧急避孕药后再次发生无防护措施的性交，应是有资质的医疗单位咨询，在医师指导下再次采用紧急避孕方法。②服药后有少量阴道出血不是避孕成功的标志，如果没有月经量样出血，应及早到医院检查。③紧急避孕通常不会增加宫外孕发生的危险性，但对于紧急避孕后月

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