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醋酸甲孕酮避孕对卵巢功能的影响 |
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冯淑芝 刘元姣 曹来英 杨菁 张蔚 余俊 胡建民 刘丽娜 梁凤云
醋酸甲孕酮（DMPA）是一种人工合成的高效孕激素，我国临床已试用3年，本研究观察DMPA对妇女卵巢功能的影响。
一、资料和方法
1.研究对象：1996年1月至1997年11月自愿使用DMPA避孕的健康育龄妇女50例，年龄23～36岁，月经规律，近1年未使用影响内分泌的药物。排除标准见文献［1］。
2.方法：使用印度尼西亚生产的150 mg(3 ml)DMPA微晶混悬液。研究对象首次注射DMPA于月经周期的第5天，臀部深部肌内注射150 mg，以后每间隔（90±7）d注射150 mg，共4次，为期1年。观测指标：（1） 用药期间有无潮热、烦躁、阴道干涩、性欲减退等不适症状。（2）在用药的第3、6、9、12个月分别用RT2900型B超监测卵泡大小。（3）用药满1年时，查阴道脱落细胞涂片，观察阴道上皮细胞指数及成熟度，方法见文献［2］。（4）于用药前月经的第5天和用药满1年时采用放射免疫法测定血清中的促卵泡激素（FSH）、黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）、孕激素（P）水平。试剂盒由天津德普公司提供。
3.统计学方法：采用两样本均数的t检验。
二、结果
50例中6例（12%）有不同程度的围绝经期症状，1例有潮热烦躁，2例有阴道干燥，4例性欲减退。
B超检查显示，用药期间94%的妇女无卵泡或有多个小卵泡发育，6%卵泡直径可发育到1.1～1.5 cm，但均未见成熟卵泡，也无排卵发生。用药满1年时阴道脱落细胞涂片显示，底层细胞平均占6%，中层细胞占61%，表层细胞占33%，阴道上皮细胞成熟指数（MI）为6/61/33，成熟值（MV）为63.5。用药满1年时，有17例（34%）停经≥3个月，阴道上皮细胞成熟指数平均为7/58/35，成熟值为64.0。用药前后性激素水平比较，差异均无显著性（P>0.05），使用DMPA 1年，其卵巢功能相当于卵泡早期水平。其中17例停经≥3个月者用药满1年时E2水平平均为（228.1+143.5） pmol/L，33例有月经者E2水平平均为（165.7±211.9） pmol/L，两者间差异无显著性（P>0.05）。见表1。
表1 使用DMPA前及用药1年时血清性激素水平(±s)
时间 总例数 FSH（μg/L） LH（U/L） PRL（μg/L） E2（pmol/L） P（nmol/L）
用药前 50 13.1±6.5 10.9±8.9 17.7±11.4 190.9±111.9 2.2±1.6
用药1年 50 12.6±4.6 7.4±4.3 15.5±10.7 189.3±130.8 1.7±1.0
三、讨论
DMPA抗生育的主要机理是抑制排卵。DMPA抑制下丘脑-垂体轴促性腺激素的释放，使卵巢功能维持在卵泡早期水平。此外，DMPA还改变输卵管的蠕动功能，使宫颈粘液含水量减少，粘度增加，不利于精子通过。同时，由于DMPA使用者卵巢功能受抑制，子宫内膜萎缩变薄，腺体减少，不利于孕卵着床。本研究显示，使用DMPA 1年，血清E2水平为（189.3±130.8）pmol/L，94%以上妇女卵巢内无卵泡或有小卵泡发育，有6%的妇女卵泡直径为1.1～1.5 cm，但无成熟卵泡，亦无排卵发生。阴道脱落细胞涂片显示，以中层细胞为主，成熟值为63.5，提示为卵泡期，E2水平无低落。上述结果均提示使用DMPA 1年，卵巢功能相当于健康育龄妇女卵泡早期水平。使用DMPA满1年时，停经与未停经者比较，E2水平没有下降趋势，阴道上皮细胞成熟指数、成熟值基本相同，因此，停经不能作为判断卵巢功能低下的指标。在50例妇女中，6例有类似围绝经期的症状，其中3例闭经，3例表现为阴道点滴出血，血清E2水平不等，为165.2～400.0 pmol/L，自觉症状与卵巢E2水平不一致。提示，此类症状不仅与卵巢功能有关，还可能与个体敏感性、心理、神经内分泌调节等因素有关。因研究例数少，还有待进一步探讨。
(本文编辑：姜民慧)
本研究为国家计划生育委员会资助项目(课题编号：9656)
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