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肺炎信息 |
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肺炎
肺炎是指各种致病因素引起肺实质炎症的一种呼吸系疾病。其病因以感染最常见，临床主要症状为寒战、高热、咳嗽、咯痰、胸痛等。肺炎在临床上有两种分类方法：按病理解剖学分类可分为大叶性、小叶性和间质性肺炎；按病因学分类可分为细菌、病毒、支原体、真菌、立克次体、衣原体和原虫等感染性肺炎。为有利于治疗，目前诊断多按病因学分类。肺炎病原体以细菌常见，成人约见80％，在儿童虽然病毒性肺炎增加，但细菌性肺炎仍在70％左右。肺炎属于中医学“风温”、“肺热病”病证范畴。一、诊断（一）诊断依据1．症状（1）病史肺炎球菌性肺炎常有受寒、劳累、雨淋等诱因或伴慢性阻塞性肺病、心力衰竭等基础疾病。金黄色葡萄球菌性肺炎多见于老人和小儿，常继发于流感、麻疹等呼吸道病毒感染或继发于皮肤疮疖等感染。革兰阴性杆菌肺炎常见于年老、嗜酒、久病体弱、慢性肺部疾病、长期使用抗生素或免疫抑制剂者。支原体肺炎好发于儿童及青少年，常有家庭、学校或兵营的小流行。病毒性肺炎多发于婴幼儿，也可见于老年体弱者，常有病毒感染病史。军团菌肺炎一般为流行性，也可散发，易发生于中老年，尤其是激素治疗的患者。（2）典型表现高热，寒战，体温可达39―40~C，胸痛，咳嗽，气急，咯痰。肺炎球菌性肺炎呈铁锈色痰，金黄色葡萄球菌性肺炎呈脓性或脓血性痰，肺炎杆菌性肺炎呈脓性或棕红胶冻状痰，绿脓杆菌性肺炎痰呈绿色脓痰，厌氧菌性肺炎痰常伴臭味，支原体肺炎可有少量粘液或血痰，病毒性肺炎咯少量粘痰，军团菌肺炎则咯少量粘液痰或血丝。（3）重症肺炎可出现休克和神经系统症状，如神志模糊、烦躁不安、嗜睡、谵妄和昏迷等。2．体征（1）肺炎球菌性肺炎、金黄色葡萄球菌性肺炎、肺炎杆菌性肺炎等细菌性肺炎典型者，其患侧胸部叩诊呈浊音、语颤及语音增强，听诊可闻及管状呼吸音和湿哕音或胸膜摩擦音。支原体肺炎和病毒性肺炎的肺部体征多不明显，少数患者偶有干湿哕音。（2）重症肺炎患者有不同程度的意识障碍、面色苍白、紫绀，伴有休克者可见血压下降及四肢湿冷、少尿或无尿、脉数而细弱等表现。辅助检查⑴血常规检查肺炎球菌性肺炎、金黄色葡萄球菌性肺炎、肺炎杆菌性肺炎等细菌性肺炎白细胞总数增加，中性粒细胞比例显著增高，伴核左移或有中毒颗粒。支原体肺炎和病毒性肺炎自细胞数正常或略增多。⑵痰液检查：痰液涂片革兰染色，可初步确定是阳性菌还是阴性菌感染；痰培养可确定致病菌。⑶血清学检查病毒感染常用补体结合试验、中和试验、血凝抑制试验，双份血清的效价均升高4倍以上有诊断意义。近年采用免疫荧光技术是早期和快速特异性的诊断方法。支原体肺炎冷凝集试验，以1：32以上为阳性，特别是滴度逐渐递升对诊断有帮助。军团菌肺炎用间接免疫荧光法测定患者血清抗体滴定度，凡恢复期血清滴定度比急性发病期升高4倍以上达≥l：128，或单份恢复期血清滴定度达≥l：256时即可确诊。⑷X线检查：肺炎球菌性肺炎早期x线胸片可见均匀的淡影，大叶实变为片状均匀致密阴影，多呈叶、段分布。金黄色葡萄球菌性肺炎早期可呈大片絮状、密度不均的阴影，呈支气管播散，在短期内病灶迅速扩大，呈蜂窝状改变伴空洞，常伴脓胸或气胸。肺炎杆菌性肺炎呈大叶性肺炎样变，以上叶多见，水平叶间隙下坠，有不规则透亮坏死区。绿脓杆菌性肺炎病变多呈两侧中、下肺野散在性结节状阴影。流感嗜血杆菌性肺炎表现为支气管炎，也可呈大叶性分布。军团菌性肺炎早期病变为单侧小片状边缘模糊的浸润性病变，随病情发展而扩大呈一叶或多叶实边，可有少量胸腔积液，少数有空洞形成。厌氧菌性肺炎多见两下肺底[1] [2] [3] [4] 下一页
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