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非典肺炎临床诊断标准 |
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1.流行病学史1.1发病前2周曾密切接触过同类病人或者有明确的传染给他人的证据1.2生活在流行区或发病前2周到过非典型肺炎正在流行的地区2.症状与体征发热（＞38℃）和咳嗽、呼吸加速，气促，或呼吸窘迫综合征，肺部罗音或有肺实变体征之一以上。3.实验室检查早期血WBC计数不升高，或降低。4.肺部影像学检查肺部不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状样改变5.抗菌药物治疗无明显效果。非典型肺炎的临床诊断根据病例的流行病学资料、症状与体征、实验室检验、肺部影像学检查综合判断进行临床诊断，一旦病原确定，检测方法特异，即建立确诊病例的定义。疑似病例：1.1＋2＋3或1.2＋2＋3＋4临床诊断病例：1.1＋2＋3＋4或1.2＋2＋3＋4＋5非典型肺炎重症病例诊断标准非典型肺炎病例符合下列标准的其中1条可诊断为非典型肺炎的重症病例：1.多叶病变或X线胸片48小时内病灶进展>50%2.呼吸困难，呼吸频率＞30次/分；3.低氧血症，吸氧3-5升/分条件下，SaO2＜93%，或氧合指数＜300mmHg。4.出现休克、ARDS或MODS（多器官功能障碍综合征）。备注：1.密切接触是指护理或探视非典型肺炎病例、与病例曾居住在一起（包括住院）或直接接触过病例的呼吸道分泌物和体液。2.非典型肺炎流行区是指有原发非典型肺炎病例，并造成传播的地区，不包括已明确为输入性病例，并由该输入性病例造成一定传播的地区。3.病人可伴有头痛、关节酸痛、全身酸痛、乏力、胸痛、腹泻。4.排除疾病：在诊断治疗过程中，要注意排除原发细菌性或真菌性肺炎、肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等临床表现类似的肺部疾患。非典型肺炎病例及疑似病例治疗方案和出院诊断标准（试行）一、推荐治疗方案（一）一般性治疗：休息，适当补充液体及维生素，避免用力和剧烈咳嗽。密切观察病情变化（多数病人在发病后14天内都可能属于进展期）。定期复查胸片（早期复查间隔时间不超过3天）、心、肝、肾功能等。每天检测体表血氧饱和度。（二）对症治疗：1、有发热超过38.5℃者，全身酸痛明显者，可使用解热镇痛药。高热者给予冰敷、酒精擦浴等物理降温措施。2、咳嗽、咳痰者给予镇咳、祛痰药。3、有心、肝、肾等器官功能损害，应该作相应的处理。4、气促明显、轻度低氧血症者应早给予持续鼻导管吸氧。儿童忌用阿司匹林，因该药有可能引起Reye综合征。（三）治疗上早期选用大环内脂类、氟喹诺酮类、β-内酰胺类、四环素类等，如果痰培养或临床上提示有耐药球菌感染，可选用（去甲）万古霉素等。（四）糖皮质激素的应用：建议应用激素的指征为：①有严重中毒症状；②达到重症病例标准者。应有规律使用，具体剂量根据病情来调整。儿童慎用。（五）可选用中药辅助治疗，治疗原则为：温病，卫、气、营血和三焦辨证论治。（六）可选用抗病毒药物。（七）可选用增强免疫功能的药物。（八）重症病人的处理和治疗：1、有明显呼吸困难或达到重症病例诊断标准要进行监护。2、可使用无创正压通气首选鼻罩CPAP的方法。常用的压力水平为4-10cmH2O。应选择适当的罩，并应持续应用（包括睡眠时间），暂停时间不超过30分钟，直到病情缓解。推荐使用无创正压通气的标准：呼吸次数＞30次/分；吸氧3-5升/分条件下，SaO2<93%；3、严重呼吸困难和低氧血症，吸氧5升/分条件下SaO2＜90%或氧合指数＜200mmHg，经过无创正压通气治疗后无改善，或不能耐受无创正压通气治疗者，应该及时考虑进行有创的正压通气治疗。4、一旦出现休克或MODS，应及时作相应的处理。如果处理有困难或条件不足，应及时请有关专家会诊。二、非典型肺炎出院诊断参考标准同时具备下列三个条件：1、未用退热药物，体温正常7天以上；2、呼吸系统症状明显改善；3、胸部影像学有明显吸收。 [1] [2] 下一页
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