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中西医结合治疗动脉硬化性脑梗塞65例 |
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高树森
提要 采用中西医结合治疗方法，对65例动脉硬化性脑梗塞住院病人进行治疗观察，结果65例病人中治愈55例，占84.6%；好转6例，占9.2%，无效4例，占6.2%。总有效率93.8%。反复中风及伴有冠心病者为疗效较差的原因之一。
关键词 动脉硬化性脑梗塞； 益气活血化瘀； 补阳还五汤； 再梗塞
动脉硬化性脑梗塞，属缺血性脑卒中范畴，占脑卒中的50%～60%，是中老年多发病，病残率高。笔者采用中西医结合之法，对经临床和颅脑CT确诊的65例住院病人进行治疗观察，收效满意，现报告如下。
1 临床资料
65例中，男41例，女24例，年龄43～50岁15例，50～60岁20例，60岁以上30例；有高血压病史者34例；第1次梗塞者41例，第2次梗塞者18例；基底节部梗塞30例，小脑梗塞6例，丘脑梗塞4例；晨起或安静状态发病者42例，活动时发病23例；神志清楚者45例，嗜睡16例，轻昏迷者4例，语言不清者44例，失语者21例，头痛呕吐者6例；血压在24/14 kPa以上者11例，24/14 kPa以下者54例；不完全性偏瘫38例，完全性偏瘫27例。
2 治疗方法
2.1 西药治疗
2.1.1 降低颅内压，控制脑水肿：给以20%甘露醇125～250 ml，静脉推注或静脉滴注。根据病情轻重，分别给以4、6、8 h 1次；重者可同时给以速尿20～40 mg静脉注射，50%葡萄糖注射液60 ml静脉注射，与20%甘露醇交替使用。血压不高者可给以地塞米松10～20 mg加入20%甘露醇中静脉滴注。
2.1.2 提高氧供对大面积脑梗塞，尤其是患有冠心病，心肌供血不足者，持续吸氧极为重要。
2.1.3 控制高血压：血压过高者可谨慎使用作用时间短暂的硝普钠，禁快速猛降，以防医源性低血压而加重梗塞。
2.1.4 降低血液粘稠度，改善脑功能。
2.1.4.1 给以低分子右旋糖酐或706代血浆500 ml加入复方丹参注射液20 ml静脉滴注，也可加入黄芪注射液30 ml、川芎嗪240～320 mg滴注，能口服者给以肠溶阿斯匹林50～100 mg，1次/d。
2.1.4.2 给以10%葡萄糖500 ml加入胞二磷胆硷0.75～1 g，维脑路通1 g静脉滴注。
2.1.4.3 给以0.9%生理盐水200ml加入丽珠塞乐20 ml静脉滴注，1次/d，10～15 d为1 疗程。能口服者给西比灵10 mg，每晚睡前1次。
2.1.5 注意水、电解质、酸硷平衡失调，补充维生素、白蛋白及应用必要的抗生素防治感染。
2.1.6 保持大便通畅，加强护理：大便干燥或久不排便者，果导0.2 g，每晚口服，亦可给以中药番泻叶20 g泡水服，并注意进食维生素多的新鲜蔬菜，加强口腔及全身护理和患侧肢体功能锻炼及按摩。
2.2 中药治疗：补阳还五汤加减，发病后即给以口服或鼻饲。
2.2.1 基本方：生黄芪120 g，当归尾12 g，赤芍9 g，川芎6 g，地龙6 g，桃仁12 g，红花12 g，全蝎6 g，蜈蚣3 g，丹参30 g。
2.2.2 加减法：血压不高，体倦神疲，自汗气短，脉虚弱，舌暗紫色，加高丽参10 g，参三七10 g，鹿茸3 g，白附子6 g；脉弦数、心烦、失眠者，加山栀子9 g，炒酸枣仁15 g；流涎、躁动不安，加钩藤10 g，僵蚕6 g；头晕者加菊花9 g，蔓荆子10 g；脉弦口苦加黄芩10 g；舌苔黄燥厚腻、二便闭阻、口渴者加大黄10～15 g，石膏30 g，芒硝9 g，甘草6 g，茯苓15 g；肢体萎软加虎骨6 g，熟地30 g，龙骨30 g，牡蛎30 g；肢冷加肉桂、附子各6 g。
3 结果
3.1 疗效评定标准
3.1.1 痊愈：肢体活动自如，语言清晰，生活自理，肌力V级或接近V级。
3.1.2 好转：语言较清晰，肢体活动有明显恢复，肌力较治疗前提高1～2级，可自行行走，生活不能自理。
3.1.3 无效：经3个疗程治疗，临床症状无变化，甚至恶化。
3.2 结果：治愈55例，占84.6%；好转6例，占9.2%；无效4例，占6.2%。总有效率93.8%。多次梗塞或大面积梗塞，伴有冠心病及其他并发症者常为无效或疗效较差的原因。
4 讨论
4.1 动脉硬化性脑梗塞属缺血性中风，根据“[1] [2] 下一页
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