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中西医结合治疗小儿病毒性心肌炎疗效观察 |
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容翠莲 肖玉琴
提要 目的：探讨观察中西医结合治疗小儿病毒性心肌炎临床疗效。方法：将诊断为病毒性心肌炎患儿以随机双盲法分为两个组，即治疗组78例(复方丹参注射液及西药治疗组)和对照组50例(单纯西药治疗组)。结果：两组在显效率上有极显著性差异( x2=102.69， P＜0.001)。结论：复方丹参加西药同时治疗小儿病毒性心肌炎疗效优于单纯西药治疗，值得临床推广。
关键词 小儿病毒性心肌炎； 中西医结合； 治疗
病毒性心肌炎目前尚无特殊疗法，我院1995～1998年采取中西药结合，即用复方丹参注射液及其它相关西药治疗，疗效优于单纯西药治疗。现报告如下：
1 临床资料
1.1 病例选择：均为住院病儿，共128例，随机分为治疗组78例，对照组50例。年龄最小45 d，最大13岁；男83例，女45例；其中心脑综合征1例，胸闷、心悸、心前区痛或不适98例；腹痛、呕吐29例，第1心音明显低顿、安静时心动过速68例。所有病例均有不同程度心电图改变。其中，2例Ⅲ度房室传导阻滞，10例Ⅱ度房室传导阻滞，8例室上速，58例心动过速或各种类型早搏，50例S-T，T改变。所有病例均有不同程度的心肌酶谱改变，胸片或超声心动图示58例心脏扩大。
1.2 治疗方法：对照组给予能量合剂、维生素C、病毒唑静脉滴注治疗。治疗组除用以上对照组所用西药外，加用复方丹参注射液，2岁以下2 ml/次，2～6岁4 ml/次，7～13岁6～8 ml/次，加入10%葡萄糖100 ml中静脉滴注，1次/d，共用7～10 d。
1.3 疗效判断：72 h内症状体征缓解，心电图恢复正常或明显改善为显效；1周内症状体征缓解，心电图有所改善为有效；1周以上症状体征无缓解，心电图无明显改变甚至恶化为无效。
2 结果
两组治疗结果见表1。两组差异极显著( x2=102.69， P＜0.001)。
表1 治疗组与对照组疗效比较
组 别 病例数 显效 有效 无效
例 显效率(%) 例 有效率(%) 例 无效率(%)
治疗组 78 51 65.3 27 34.6 0 0
对照组 50 23 46.0 27 52.0 1 2.0
x2=102.69， P＜0.001
3 讨论
从西医角度来讲，病毒性心肌炎发病机理尚未完全明了，因此没有特殊疗法，病毒可直接侵袭心肌发生病变，也可能通过免疫反应造成心肌损伤。动物试验证明，小鼠柯萨奇B3病毒性心肌炎是细胞免疫起主导作用，病毒的局部损伤次之［1］。从这一点上讲抗病毒的无论中药还是西药并不是治疗病毒性心肌炎关键所在，目前病毒性心肌炎尚无特殊疗法。病毒性心肌炎属祖国医学之“心悸”“怔忡”范畴，其发病机制多与感受外邪有关，故大多数病人发病前均有上呼吸道感染病史。其后遗症多以心律失常为主，临床治疗用抗病毒药物或改善心肌营养与代谢药物，其疗效未获肯定；激素配合治疗，功过不一。
根据病毒性心肌炎的主要病理变化在间质内及血管周围有单核细胞浸润等炎症反应，心肌细胞呈水肿溶解，甚至坏死，造成心肌缺血缺氧，心肌收缩无力致心脏扩大等，而中药活血祛瘀药有解除平滑肌痉挛，减少血管阻力，对抗组织缺血和缺氧，疏通改善微循环，有利于改善心肌的缺血缺氧，有利于炎症的减轻与吸收，促进受损心肌的修复，故用复方丹参注射液中的丹参、降香二药治疗病毒性心肌炎正是以其气血兼通、行气消瘀之功，以改善心肌的血液循环，促进炎症吸收。本组病例显示治疗组疗效明显优于单纯西药治疗对照组，尚未发现不良反应，且经济方便，药源充足，但有文献报道肌注产生过敏反应［2］。总之，本组病例证明中西医结合治疗小儿病毒性心肌炎，是一种有效的治疗措施，在目前尚无其它特效药治疗情况下，不失为一种最佳疗法，值得临床推广应用。
作者单位：容翠莲 肖玉琴 湖北省黄石市中心医院 435000
参考文献
1 吴瑞萍，胡亚美，江载芳，等.实用儿科学，第6版.北京：人民卫生出版社，1996∶1492
2 哈那培亚，吴培萱.复方丹参致过敏反应1例.中国实用儿科杂志，1998，(3)∶164
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