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治疗脑梗塞中药配对应用 |
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赵 杨
脑梗塞或称缺血性脑卒中。临床上主要表现为急起的肢体瘫痪、口角口呙斜、言语不利。主要见于脑血栓形成、脑栓塞、脑动静脉畸形等疾病。笔者集前贤之经验，结合自身的临证体会，总结筛送出几组对药，配伍治疗不同时期的脑梗塞患者，收到较好的疗效。
1 川芎与鸡血藤
川芎乃“血中气药”，具行气活血之功，而鸡血藤除能行血补血之外，还有舒经通络之效，两药配伍则能加强行气活血通络的作用。临床上常用于中风之半身不遂、口角斜，若为肝风夹痰所致者，可用天麻钩藤饮加川芎、鸡血藤，酌情配用化痰通络之品；若为气虚血瘀所致者，可以补阳还五汤加鸡血藤，并重用黄芪、川芎。
病例 刘某，男，67岁。因急起左侧上下肢无力，口角斜3 d入院。证见头晕头痛，面赤，大便干结，苔黄腻，脉弦滑。查体：血压22/14 kPa，左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏左，心率81次/min，律齐，无杂音，左上肢肌力Ⅱ级，左下肢肌力Ⅲ级，左侧巴彬斯基征阳性。入院后查头颅 CT 示：脑梗塞(右侧基底节区)。入院后予脱水、调整血压等处理。中医临床辨证为肝风挟痰，予平肝化痰，活血通络之剂。处方：天麻、牛膝、白附子、桃仁各10 g，钩藤(后下)、川芎各12 g，红花6 g，鸡血藤30 g。1剂/d。水煎服。服药5剂后左侧肢体无力减轻，头晕头痛缓解，大便1次/1～2 d。效不更方，上方继服10剂后加用黄芪20 g，干地龙10 g。再服15剂，患者可扶床沿行走，口角斜明显好转，无头晕头痛，大小便正常，查体：血压18/12 kPa，左上肢肌力Ⅳ级，左下肢肌力Ⅳ～Ⅴ级，左侧巴彬斯基征(±)，遂以龙津胶囊(以黄芪、地龙为主要成分)调养善后，随访5个月，患者能独自行走，生活自理，左上下肢肌力接近正常，病理征阴性。
2 白芥子与白僵蚕
白芥子能利气豁痰通络，白僵蚕可熄风止痉化痰，两药配伍可加强熄风化痰通络之功效。临床上用于中风伴有言语障碍的患者疗效较好。
病例 张某，男，67岁。右侧肢体活动不利，语言謇涩，谈吐不清，口角流涎，头昏如蒙，苔白腻，脉弦滑。遂辨为风痰阻络，拟化痰熄风通络。处方：法半夏、白术、茯苓、制南星、白芥子各10 g，天麻、川芎、白僵蚕各12 g，泽泻15 g，鸡血藤30 g。1剂/d。水煎服。服药10剂后，语言渐利，口角流涎好转，遂以上方去制南星，加生黄芪30 g，继服4周，患者言语功能基本恢复正常，偏瘫好转，无口角流涎及头昏，继以上方制成丸剂常服，以巩固疗效。
3 柿蒂与半夏
柿蒂能降气止呃，半夏可化痰降逆止呕，两药合用共奏化痰降逆之功，临床上多用于中风伴有呃逆的病人。
例病 卢某，女，71岁。入院后第4 d突然出现呃逆不止，先后予以胃复安、东莨菪碱及针灸等治疗，均无明显改善，病人痛苦异常，夜不能寐，察看患者，除半身不遂外，尚可见口角流涎，脘痞纳呆，苔白腻，脉弦滑。遂辨为痰浊中阻，胃失和降。拟健脾化湿，和胃降逆。处方：姜半夏、柿蒂、茯苓各10 g，陈皮5 g。1剂/d。水煎浓缩至100 ml，频服。第2 d呃逆大减，呃逆由持续性而转为阵发性。4剂服完，呃逆症状完全消失，且此后未再复发。
4 川芎与浮小麦
川芎行气活血，浮小麦益气止汗，两药合用，一散一收，止汗而不敛邪。临床上常用于脑梗塞之半身不遂伴偏身出汗者。
病例 王某，男，70岁。表现为左侧肢体活动不利，伴左半身多汗，动则更甚，面色暗淡无华，舌淡紫，苔薄腻，脉细滑。辨为气虚血瘀，痰阻经络。拟益气活血，化痰通络。处方：生黄芪、浮小麦各30 g，桃仁、红花、赤芍、川芎、制胆星、法半夏各10 g，当归、川断各15 g。1剂/d。水煎服。服用5剂后，患者偏身出汗明显减少，精神好转，但仍半身不遂，苔脉如前。继用10剂，患者出汗止，精神振，面色转润。上方去制胆星，加菖蒲10 g，连服3周后改服中风再造丸，随诊6个月，偏身汗出未再发，且左侧上下肢无力亦有好转。
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