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拉力螺钉固定技术在骨盆后环损伤中的临床应用 |
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在距髂后上棘45～55 mm处进入，经骶髂关节间隙达骶骨外侧耳状面，在骶骨上切迹下约10 mm处经过骶骨翼上部的骨性实体，最终止于S1椎体中央。在手术操作中，导针准确穿过骶骨翼上部是手术的关键，因为骶骨翼上部骨性实体部分相对宽大，为螺钉置入提供了条件。但男女性骶骨某些解剖结构有一定差别，应予以注意。有研究表明，女性骶骨岬隆突不如男性明显，所以女性患者置钉时钉尖部不应太偏前方，以防刺入盆腔。女性髂骨翼较为水平，而男性较为峭立，所以男性患者在髂骨翼外板入钉时应向腹侧前移，而女性因其骶骨翼耳状面较水平，故入钉时选择范围较广［12］。女性的骶骨翼较狭长，骶骨卵圆面相对较窄，而男性骶骨翼较短宽，骶骨卵圆面较宽大，所以男性患者置钉相对女性患者容易。另外，骨盆的前方倾斜度(50°～60°)会因术中体位而改变，手术置钉时亦应注意。b)髂髂拉力螺钉应该水平于骶骨椎板及水平于地面，在距髂后上棘15～25 mm处进入经骶骨后侧达对侧髂后上棘相应点出针。骶骨的跨度男女稍有差异，钉长多在95～125 mm之间。髂后上棘高点是距骶骨后缘距离最大处，为螺钉置入提供了条件，在该点进针骨质最多固定较牢靠。c)第2枚螺钉应位于第1枚螺钉下15～20 mm处进针，应与第1枚呈一定夹角，切勿平行进针以加强螺钉的稳定。
3.4 手术优缺点及并发症 骨盆后环的拉力螺钉固定技术是一种直接而可靠的固定方法，显露方便、清楚，便于复位固定，手术操作空间大、损伤小、出血少。对骶髂关节分离明显、半侧骨盆纵向移位较大、骶髂后韧带损伤严重及骶骨骨折不稳的患者，采用经后路开放手术下牵引复位，对恢复骶髂关节解剖关系，修复骶髂后韧带，清
除臀、骶部血肿等，更为便利。对骨折块移位不明显的患者采用经皮穿刺导针引导下拉力螺钉内固定技术，手术干扰和损伤范围小，固定方式简便、可靠、合理。有报道螺钉造成骶神经损伤的发生率为2％［13］。本组病人无一例骶神经损伤发生。Baumgaertner等［2］也证实，骶－髂拉力螺钉置入失误是术中神经损伤的原因之一。近期虽有学者［14，15］应用体感诱发电位或连续神经肌电图监测下进行手术，使神经损伤的发生率有所下降。但Moed等［15］认为这两种监测技术还不能有效地预防导针、钻头或螺钉所致的神经组织损伤。我们认为，预防神经组织损伤的关键是熟悉相关的解剖知识，准确掌握操作方法，术中认真地进行X线透视定位，事先探针探测，避免钻孔过深，本组47 例无一例发生此类并发症。本组发生的3枚螺钉松动均发生在髂－髂拉力螺钉对侧髂骨上，均系置钉靠外，骨皮质把持太少所至。复查感骶尾部不适，将螺钉取出后好转，骶髂关节功能恢复良好。另外，术后4 例发生切口处皮缘红肿，3 例切口愈合不佳甚至感染，考虑与术中切口处过多使用电刀止血、切口处皮肤条件差、软组织挫伤严重及切口位置选择不当等有关。经换药、抗炎等治疗后痊愈。
【参考文献】
［1］张邵军，刘新强，邹宏恩.骨盆环损伤的手术治疗［J］.第四军医大学报，1997，18(专刊)：7780.
［2］Baumgaertner MR，Wegner D，Booke J.SSEP monitoring during pelvic and acetabular fracture surgery［J］.J Orthop Trauma，1994，8(2)：127133.
［3］Denis F.Fracture of the ossacrum［J］.Clin Orthop，1988，22(9)：767770.
［4］Pohleman T.Tile M，Waddle L，et al.Pelric disruption：assessme and classifrcation［J］.J Orthop Trauma，1993，7：107110.
［5］Pohleman T.Pelvic disruption：principles of marugement［J］.J Orthop Traum，1992，21：400405.
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