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小切口复位经皮克氏针螺钉内固定治疗跟骨骨折 |
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【关键词】 骨折
跟骨骨折是临床常见骨折，约占全身骨折2％，其中约75％为关节内骨折，致残率在20％以上。跟骨关节内骨折采用保守治疗难以获得良好的复位和固定，常发生骨折畸形愈合。常规切开复位钢板内固定虽可获得良好的复位和固定，术后仍然存在一定比例的软组织并发症。2002年2月至2006年12月，我们小切口切开复位经皮克氏针螺钉内固定治疗32 例跟骨关节内骨折，疗效满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组跟骨关节内骨折32 例，男19 例，女13 例；年龄18～50 岁，平均34.6 岁。右侧23 例，左侧9 例。高处坠落伤27 例，车祸伤5 例。根据Sanders分型［1，2］，Ⅱ型21 例(ⅡA型5 例，ⅡB型13 例，ⅡC型3 例)，Ⅲ型11 例(ⅢAB型3 例，ⅢAC型5 例，ⅢBC型3 例)。损伤至手术时间为3～7 d，平均3.5 d。术前均摄双侧足正侧位X线片，术前所有患者均在X线上测量Bhler角、Gissane角和跟骨宽度。克氏针选择：用2枚直径为1.5 mm的AO克氏针固定21 例；加1枚空心螺钉固定8 例；加用2枚直径为2.5 mm的AO空心螺钉固定3 例。
1.2 手术方法 采用连续硬膜外麻醉，手术使用气囊止血带，不用电刀。单足采用健侧卧位，双足取俯卧位。取足跟外侧入路，以距下关节为中心，水平切口约4 cm，位于足底与足背皮肤之间。全层切开皮肤、皮下，显露距下关节和跟骰关节，辨清骨折线及移位塌陷部分。以骨膜剥离器自骨折线进入推拨撬顶复位塌陷的关节面，辅以克氏针撬拨纠正Bhler角、Gissane角及外翻畸形，同时侧方挤压纠正跟骨增宽或侧方凸起。C型臂X线机监视下克氏针固定。经皮肤穿入克氏针、螺钉固定，尽量平行靠近关节面并把持有力，复位后形成空腔大于3 cm3者选取异体骨块填充支撑，伤口放置皮片，全层缝合，弹力绷带包扎。
1.3 术后处理 术后患肢抬高，选用抗生素5～7 d，24～48 h拨除引流皮片。24 h后鼓励患者足趾及踝关节功能锻炼，术后16～19 d拆线，8～10周部分负重，应根据复查X线片情况定。12～15周练习行走。
2 结 果
术后1周内摄片复查，术后3个月下地行走时，有9 例患足不同程度肿胀及穿鞋不适，2～3周后好转。术后6个月恢复正常。本组均获随访，随访时间10～14个月，平均12.5个月。参照美国足踝外科协会Maryland足评分系统［1］评价术后功能，其评分为82～100 分，平均92.5 分。其中，优(90～100) 分21 例，良(75～89) 分3 例。21 例SandersⅡ型骨折中优17 例，良4 例；11 例Sanders Ⅲ型骨折中优5 例，良6 例。所有获得随访患者无一例发生明显的骨折再移位等并发症，足的外形良好，能够穿正常鞋，无明显跛行。21 例足跟正常负重，无行走痛，术后一般需要用外固定6～8周。术后48 h开始进行足趾和踝关节主动屈伸活动，6～8周后前足部分负重行走，10～12周骨折愈合后完全负重行走。
3 讨 论
3.1 跟骨骨折的治疗方法 [1] [2] [3] 下一页
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