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腰部皮下组织缝合与发生切口脂肪液化的关系 |
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【摘要】 目的 探讨不同针距的腰部皮下组织缝合与术后切口发生脂肪液化的相关性。方法 把59名患者分成两组，分别用不同的针距缝合皮下，观察发生脂肪液化的例数，并进行统计学分析。结果 实验组有8 例对照组有1 例发生脂肪液化，P≤0.05。结论 脂肪液化可能是多种原因综合作用的结果，缝合技术可能是发生脂肪液化，影响切口愈合的一个重要原因之一。保持2～3 cm的针距进行皮下缝合可能是必要的。
【关键词】 针距 缝合 切口 脂肪液化 相关性
切口脂肪液化是手术切口愈合过程中的并发症之一。以往在骨科手术中，术后切口发生脂肪液化比较少见，其病理机制并不清楚［1］。近年来切口脂肪液化的发生有明显增多的趋势，给患者和家属的精神、身体、工作、家庭及经济上造成不同的损害，也增加了医生压力，应引起重视。迄今，切口脂肪液化的病理机制尚未明了，有些学者认为缝合技术也是影响伤口愈合，发生脂肪液化的不可忽视的因素［2］，但缺乏相关性研究的报道。2007年5月至2008年1月，我们选取59 例采用腰椎后路手术的患者进行相关研究，旨在探讨皮下组织缝合方式与术后发生切口脂肪液化的内在联系。
1 方 法
1.1 分组方法 自2007年5月至2008年1月，对我科同一个治疗组所收治的59 例需进行腰椎后路PLIF手术的患者随机分为两组，其中30 例患者为实验组，29 例患者为对照组，男女不限。记录患者的身高和体重，使总体重与总身高比大致接近，有特殊肥胖体质的患者除外。设计前后对照性的实验性研究。
1.2 皮下组织缝合方法 两种缝合方法：a)采用针距较小的单纯间断缝合，针距不大于1 cm，避免留有死腔；b)采用针距较大的单纯间断缝合，针距大于等于2 cm，必要时在缝合皮肤时适当带皮下组织，行全层缝合。实验组的患者用a种缝合方法，对照组的患者用b种缝合方法。患者及主刀医师均不知情，且两种缝合方法均用同一品牌的4号缝合丝线缝合。术中、术后其他的切口处理措施尽量保持一致。
1.3 诊断标准［3］ 目前尚无统一标准，一般认为具有以下表现者应诊断为切口脂肪液化：a)多发生在术后5～7 d，大部分病人除切口有较多渗液外，无其他自觉症状；b)切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见漂浮的脂肪滴；c)切口无红肿及压痛，切口边缘及皮下组织无坏死征象；d)渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。
1.4 结果处理 术后观察切口愈合情况，诊断及记录发生脂肪液化的病例数，脂肪液化者记录为阳性，非脂肪液化者记录为阴性，然后对所得结果进行χ2检验。
2 结 果
两种缝合方法的最终结果见表1。表1 两种缝合方法的最终结果
3 讨 论
人体皮下脂肪组织细胞内含有一个大的中央脂滴，成分主要为甘油三脂，将非脂类胞质和胞核挤向周边，皮下脂肪因含不饱和脂肪较多，熔点较低而流动性大，呈液态。脂肪液化其实就是脂肪细胞无菌性变性坏死过程。细胞破裂后脂滴溢出，在切口内形成一定量的液态脂肪，是切口不愈合的局部因素，也是切口潜在继发感染的因素之一［4］。有关切口脂肪液化的病理生理机制目前尚不明确［1］，多数学者认为：a)切口脂肪液化多发生于肥胖患者。由于皮下脂肪层的血运较差，手术切开使血供进一步障碍，导致脂肪组织发生变性坏死，引起脂肪液化。但经临床观察也有相当比例肥胖患者术后不发生脂肪液化，在发生脂肪液化的病例中还有30％为非肥胖患者［5］。b)术中使用高频电刀切开皮肤及皮下组织。其发生机制可能是由于电刀所产生的高温造成皮下脂肪组织的浅表性烧伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性，同时脂肪组织内毛细血管由于热凝固作用而栓塞，使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液供应进一步发生障碍，术后脂肪组织发生无菌性坏死，形成较多渗液，影响切口[1] [2] 下一页
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