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以右前臂皮肤溃疡为主要表现的皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤1例 |
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傅红春 周蓉 吴亚兵 李赞 周文英 端木传国 吴宝华
患者男, 74岁。因右肘部包块1月余, 伴右前臂皮肤破损1周, 以“右前臂皮肤溃疡、深静脉血栓形成”收入院。入院前1个月, 患者偶然发现右肘内侧有一质硬包块, 突出皮肤表面, 不痛, 表面光整, 不滑动, 肘关节活动略受限, 经青霉素等治疗, 肿块有所缩小。入院前1周, 右手背皮肤红肿, 继而表皮破溃, 经换药处理, 疗效不佳, 右前臂亦逐渐出现皮肤发红, 表皮破溃。查体：体温38.5℃, 脉搏80/min, 呼吸20/min, 血压14/8kPa。浅表淋巴结不肿大, 心肺未见异常, 肝脾肋下未及。右前臂肿胀伴多处皮肤潮红、破溃, 表皮下积脓。右手臂皮肤破溃, 深及皮下, 可见脓苔覆盖表面。右肘内侧扪及一3cm×4cm大小、边界不清的质硬包块, 无压痛。右肘关节活动略受限。血常规：WBC 2.3×109/ L, 中性粒细胞0.826, 淋巴细胞0.174，血红蛋白93g/L，血小板120×109/L, 网织红细胞0.006。尿粪常规正常, 血糖4.46mmol/L。血沉30mm/h, 肝肾功能正常, 血电解质正常。三次腹部B超：①脾轻度大；②前列腺增生；③肝血管瘤。甲胎蛋白＜10.0μg/L, 癌胚抗原14.7μg/L, 前列腺特异性抗原3.5μg/L, 血结核抗体和痰找结核菌阴性。两次胸片：心肺未见异常。心电图：窦性心动过速。两次骨髓：增生性贫血骨髓象。ENA多肽抗体谱均阴性。3次血培养阴性。血涂片找疟原虫阴性。右前臂正侧位片：右前臂软组织肿胀, 肌间隙模糊不清, 右桡骨远端骨密度略低, 未见骨质破坏及增生征象。皮肤破溃处脓性分泌物培养：金黄色葡萄球菌。入院后呈不规则发热, 体温波动在37～39.5℃之间。给予抗感染(青霉素、妥布霉素、益萨林等), 皮肤溃烂处碘伏换药, 以及升白细胞药物等治疗, 皮损无明显好转, 且体温仍波动, 并呈进行性消瘦。血白细胞下降至1.6×109/L, 后又逐渐恢复到7.9×109/L, 血红蛋白47～68g/L。再次检查免疫学指标：IgG 18.5g/L(8～15.5), IgA 6 770mg/ L(736～2 860), C3 0.72g/L(0.78～1.98), C4、 CIC、 RHF、 ANA、 抗dsDNA、 ENA抗体谱, 外周血细胞免疫(CD3、 CD4、 CD8)测定均在正常范围。右肘部包块处组织活检, 经华西医科大学病理诊断：皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤(high-grade)。病人住院94天自动出院。
作者单位: 傅红春(核工业成都416医院 610051)
周蓉(核工业成都416医院 610051)
吴亚兵(核工业成都416医院 610051)
李赞(核工业成都416医院 610051)
周文英(核工业成都416医院 610051)
端木传国(核工业成都416医院 610051)
吴宝华(核工业成都416医院 610051)
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