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腰部皮下组织缝合与发生切口脂肪液化的关系 |
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愈合［6］。c)术中机械刺激，大块钳夹结扎，止血不彻底，切口暴露时间长，脂肪组织发生氧化分解反应(术中或术后消毒时酒精进入切口，使脂肪组织破坏液化)［6］。d)术中缝合技术欠佳，打结时缝线切割脂肪组织过多，缝线结扎过紧，皮下留残腔等均能影响切口血运。脂肪组织发生无菌性炎症反应，导致脂肪液化［7］。e)术前软组织创伤，手术切口附近有皮下出血、水肿。在这种情况下，术前可能已存在脂肪坏死或脂肪组织血运已严重受损，手术中在电刀、机械作用如挤压、钳夹等刺激下很易发生氧化分解反应，引起脂肪的液化坏死［8］。我们在设计本临床实验时充分注意了以下几点：a)在选取患者时除外了有特殊肥胖体质的患者，并用患者的总体重与总身高比作为权衡，避免两组之间体重与身高比失衡；b)在本实验中患者及主刀医师(主刀医师为同一人)均不知情，从而避免了一些主观因素的影响，同时术中全部应用了电刀，术中术后切口的其他的处理措施保持一致；c)所选取的患者均为退行性腰椎病，无一例外伤患者。所做这些的目的就是建立大小针距不同方式的缝合与脂肪液化之间单因素的相关性联系。从我们所得到的结果可以看出两种缝合方法之间有差别，缝合方法与脂肪液化之间存在相关性联系。这种现象发生的原因可能有以下几点：a)针距小残留于皮下的缝线必然多，脂肪细胞发生缝线反应的可能性必然大。b)术后皮下组织由于种种原因而发生炎性反应，诸如：电刀所致的烧灼烫伤反应，缝线所致的异物排斥反应，机械性钳夹所致的创伤性反应等。这时如果是小针距缝合，反应物周围空间比较密闭，炎性渗出液不容易从切口流出，皮下组织从而产生多个积液腔，影响切口的愈合。c)小针距的皮下缝合制造了多道的缝合丝线，对脂肪组织产生了类似金属线圈样的捆扎样作用，影响皮下组织的血运是必然的。d)皮下脂肪组织的血运较差，当有液性物质积聚时，不容易吸收，缝合过密时血运障碍加重，液性物质又不能及时从切口排出。e)缝合过密时增加了皮下组织的张力，术后用手指通过体表挤压时分散压力，降低压强，影响术后保守性补救措施的实施，进而影响了切口的愈合。
从以上分析可以看出，脂肪液化可能是多种原因综合作用的结果，缝合技术可能是发生脂肪液化影响切口愈合的一个重要原因之一，应该引起我们足够的重视。这或许正是在腹部切口缝合时一些外科学者所倡导的“粗针大线”式全层缝合的原因。另外，在骨科临床工作中我们也发现，在所有发生脂肪液化的骨科手术切口中，腰部手术切口占绝大部分。这可能与腰部脂肪组织较厚有关系，所以我们选取腰部手术切口进行了本研究。这也提醒我们临床骨科医师在处理腰部切口时应引起注意，一定要统筹兼顾以上可能致脂肪液化的各种原因，尤其是要考虑缝合因素所带来的不良反应。在缝合皮下时我们的观点是：既不能缝合过密，又不能忽略不缝，保持2～3 cm的针距可能是必要的。当然，我们的研究仅设计了皮下组织缝合中不同的针距对切口愈合的影响，至于切口缝合的其他细节问题需要我们临床医师根据实际情况及各自的经验进行掌握。
【参考文献】
［1］Chuang SD，Chiu HC，Chang CC.Subcutaneous fat necrosis of the newborn complicating hypothermie cardiac surgery［J］.Br J DeRmatol，1995，132(5)：805810.〖1〗
［2］张挽华.外科基本功［M］.第2版.天津：天津科学技术出版社，1998：326333.〖1〗
［3］苏明宝，王一平，王旭飞.切口脂肪液化20例诊治体会［J］.中国实用外科杂志，1999，19(3)：144.〖1〗
［4］顾新华，江文浩，钱永坤，等.切口脂肪液化与电凝止血的关系［J］.江苏临床医学杂志，2000：5(4)：415.〖1〗
［5］方心安，吴斌，黄道林.腹部手术切口脂肪液化的原因及防治体会［J］.安徽医学，2007，28(6)：527528.〖1〗
［6］崔兆清，苗瑞政，姜言明.腹部切口脂肪液化的诊断与治疗［J］.腹部外科，2004，17(2)：101102.〖1〗
［7］王清坚，赫军，黄名威.术后切口脂肪液化的原因分析与外治对策［J］.辽宁中医学院学报，2006，8(2)：1819.〖1〗
［8］王韬.骨科手术切口脂肪液化的原因及处理［J］.医师进修杂志(外科版)，2004，27(7)：43.
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