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DHS加空心钉治疗不稳定股骨粗隆间骨折分析 |
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静脉血栓形成。于术后第1天起，鼓励患者行踝关节伸屈和股四头肌功能锻炼，3～4 d起活动髋、膝关节。术后4～6周扶双拐下地，伤肢部分负重行走，对老年人骨质疏松或严重粉碎性骨折不稳定者，适当推迟患肢负重时间，定期摄片，直至有骨折愈合征象后方可扶拐行走，以减少内固定松动、断裂及髋内翻等并发症。
1.2.4 骨折愈合标准通过以下情况判断：a)临床检查患髋活动情况，被动活动时有无疼痛、有无局部压痛及纵向叩击痛；b)负重后患者是否感到疼痛或不适；c)X线检查是否显示有连续骨痂或骨小梁通过骨折线。
1.3 疗效评定方法
采用Harris疗效评定标准，屈髋正常，无跛行，无疼痛者为优；稍见跛行，无疼痛者为良；跛行明显，有疼痛者为差。
2 结 果
本组38 例随访资料完整者经过6～38个月随访，平均随访16个月。骨折平均于手术后4个月愈合，其中优27 例，良9 例，差2 例，手术治疗优良率为94.7％。骨折全部愈合，其中1 例因合并脑外伤待术后3周方行手术，骨痂形成影响复位质量，且术后锻炼欠佳影响关节功能；另1 例因负重过早，股骨颈干角变小，患肢短缩合并跛行，住院期间无一例发生死亡。
3 讨 论
股骨粗隆骨折是骨科常见病、多发病，多发生于老年人，而且以不稳定型骨折居多。而老年人多合并不同程度的内科疾病，长期牵引及卧床易并发肺部、泌尿系统感染、静脉栓塞及褥疮等并发症，还可发生骨密度下降和废用性肌肉萎缩，易发生髋内翻、骨折端错位、肢体短缩等畸形，不利于骨折愈合，甚至诱发或加重原有疾病，常导致病死率升高。随着人们生活水平和对健康要求的提高、围手术期诊治水平的进步及现代内固定器材和新的治疗方法的不断更新发展，采取手术复位固定已经成为治疗股骨粗隆间骨折的首选。因此，目前多主张患者在可以耐受手术的情况下尽早行内固定治疗。老年人股骨粗隆间骨折的治疗目的是减少卧床时间、早期功能锻炼、减少并发症、降低死亡率、提高患者生活质量。
DHS是AO/ASIF组织专门为股骨粗隆间骨折而改进设计的内固定物。它通过髋螺钉和侧方套筒钢板将股骨头颈与股骨干固定为一体，髋螺钉可在套筒内作轴向移动，带动骨折块自近端向远端滑动使骨折线相互嵌插。此钉有加压和滑动双重功能，同时可避免钉尖穿出股骨头；在行牢固内固定的同时，尽可能减少对骨折部位血液循环的破坏，有利于骨折愈合。其钉板结构符合髋部生物力学要求，且有动力加压、静力加压和张力带作用，其动力化特点符合AO生物力学观点，不易发生髋内翻及旋转畸形，达到坚强内固定的目的。此钉可以明显减轻骨折引起的疼痛，可以早期下床活动，减少了卧床并发症的发生，其疗程短，设计合理，性能坚固，是目前临床上应用较多的内固定器械，是治疗股骨粗隆间骨折的金标准［2］。
Haidukewych等［3］认为逆粗隆骨折有向外移位的倾向，DCS治疗逆粗隆骨折优于DHS。但实践中发现DCS治疗股骨粗隆间骨折具有更多的并发症，现已不常用。王建辉等主张行PFN等髓内钉系统固定［4］。闭合复位外固定支架固定的方法用于年老体弱、合并有内科疾患的病人［5］，其缺点是钢针外露，活动不便。术后锻炼时，由于阔筋膜和股外侧肌的活动引起疼痛，使病人常不能进行有效的功能锻炼，结果造成后期的髋、膝功能受限。近年来有学者运用骨水泥股骨假体治疗高龄股骨粗隆间不稳定性骨折，也取得了满意疗效［6］，但应严格掌握手术适应证，不能取代内固定治疗方法，而是一种有益的补充，毕竟人工关节有一定的局限性和弊端。
DHS钉杆滑动的特性意味着固定系统的相对不稳，不仅是轴向，也包括横向和旋转方面的不稳定。多数学者认为其抗旋转能力较弱，对于骨质疏松的老年病人，这种不稳定更为明显。对于粉碎性不稳定髋部骨折，由于股骨颈后内侧皮质缺损，压应力不上一页 [1] [2] [3] [4] 下一页
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